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2020年9月20日 20:57

曾宁 - 医生

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医美顾问 - 助理

痤疮是青年男女最常见的皮肤病,俗称青春痘、粉刺、暗疮等。 发生原因 痤疮的发生与多种因素有关,如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。 1、内分泌因素:主要为雄激素,雄激素能促进皮脂腺发育和皮脂的分泌。男性睾丸间质和肾上腺可分泌雄激素,女性的肾上腺和卵巢也分泌雄激素。 2、痤疮丙酸杆菌:皮脂中的甘油三酯被细菌(痤疮丙酸杆菌)分泌的脂酶分解,产生的游离脂肪酸可穿透毛囊壁,引起真皮炎症,产生一般所见的红色隆起皮疹。 3、毛漏斗处角化:游离脂肪酸还使毛囊上部的毛漏斗处角化过程增强,阻塞皮脂的排出,形成粉刺,并使毛囊皮脂腺内压力增高,使毛囊壁破裂,真皮炎症更加剧。所有这些因素是相互影响的。 4、遗传:也是一重要因素,某些家族中痤疮患者多而且严重。 注意:尽管痤疮与内分泌关系密切,但除了一些特殊情况,多数情况下并不需要常规检查内分泌(激素)水平,因为很多患者要求检查,特别在此提醒一下。如女性月经量少、间隔时间长、体毛多,则需要排除多囊卵巢综合征。 临床表现 1、主要表现:主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。开始多为粉刺,稍用力即可挤出一顶端黑色下部黄白色的脂栓。除粉刺外还可有红色丘疹、小脓疱,严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留凹陷小疤,有些人在下颌角或胸背部发生暗红色高起的瘢痕。皮疹在气候炎热时往往更重些。 2、分型:根据皮疹多少,分为轻度、中度、重度或分为一至七度;按主要的皮疹类型则分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮等。 3、发病年龄:一般到青春期后(25岁左右)大部病人症状逐渐减轻或自行痊愈,严重者则到30岁左右才逐步好转。但也有少数患者,特别是女性患者会持续到40岁左右,或到40左右才发,这种情况称为“成人痤疮”或“晚发性痤疮”。 治疗方法 1、内服药:维甲酸类(如异维A酸或维胺脂);抗生素如四环素、盐酸咪诺环素等;性激素如已烯雌酚或口服避孕药,如达英-35;抗雄性激素如螺内酯。 注意:女性患者服用维甲酸类药物,如异维A酸、维胺酯等,如果想要孩子,要停药三个月(最好半年)以上才能怀孕。 2、外用药:过氧化苯甲酰,搽后如有发红剌痛可暂停1~2天再用;维甲酸类,如达芙文凝胶等;抗生素如夫西地酸、复方多粘菌B、红霉素,氯霉素,洁霉素,氯洁霉素等。 注意:痤疮外用药相对于治疗其他疾病的药物,普遍刺激性要大一些,搽后如有发红剌痛就暂停,如果您是敏感皮肤,应先小面积使用(可以在耳后用两天),没有明显刺激和过敏,再用于其他部位。 3、红蓝光及果酸:如红蓝光,对炎症性痤疮治疗效果好,而且没有副作用,在经济条件允许的情况下,是很好的选择。果酸活肤治疗对丘疹及粉刺,有较好的疗效。 如何选择治疗方法 痤疮治疗药物种类很多,需要根据病情轻重程度选用治疗方法。 轻度痤疮:可以外用药为主; 中度痤疮:有较多红色丘疹或少数脓疱时,可内服维甲酸类、抗生素类药物;皮疹处外擦维甲酸类、过氧化苯甲酰或壬二酸类; 重度痤疮:有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等,则用几类药同时治疗,如内服维甲酸类、抗生素类,女性患者可内服已烯雌酚或口服避孕片,局部外搽过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类。对重度痤疮光动力治疗也是很好的治疗方法。 如何预防 痤疮病人皮肤多属油性,应常用温热水洗脸,一般的洗面奶是可以用的。 在饮食方面少吃油腻,高糖食品,减少奶制品的食用,尤其是脱脂牛奶,建议一周不要超过两次,多吃蔬菜水果,注意保持大便通畅等。 此病与精神因素也有一定关系
曾宁
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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