这节课主要对重睑手术的瘢痕预防做一讨论。在这里，首先必须明确一个问题，医学领域，只要开刀，肯定有瘢痕，虽然瘢痕领域研究人员前仆后继，但依然无法攻克这个难题，黄色人种在伤口愈合方面被白色人种面前败的一塌糊涂。但我们手术入路一般选择在解剖隐蔽部位或发迹，经过2个月的增生期后，瘢痕逐渐变淡变浅，时间越久与皮肤质地差别越小，越不明显，而且重睑瘢痕隐藏在皱褶内，一般不容易发现，所以瘢痕不是你考虑的主要问题。

就重睑手术的方式来说，埋线是印记最轻，基本无瘢痕，但适应症窄一些，组织薄，脂肪少，皮肤不松弛可以选择，部分医生也选择外侧做一切口，适当去除脂肪和肌肉，中间内侧埋线，也很好，瘢痕短，轻。

其次就是微创三点定位重睑术，由于间断切口，横向剪切力小很多，后期几乎看不到明显瘢痕，但有可能存在2个问题，第一个由于只有三个点的粘连，附着力弱，几年后脱的时间要不全切快，第二个经常看到三点后三个小凹坑，外观也不舒服。但毕竟三点还是有自身优势，因此建议三点重睑时选取这两种方式，组织薄的人，切口后肌肉不要去，在通过三个切口，在肌下分离，打开眶隔，联同肌肉皮肤与睑板缝合，这样组织保留完整，黏着力量也大一些，更持久。如果组织比较厚，干脆就把肌肉去掉一条，挂在睑板前筋膜，这样稳定，切口下刀时尽量倾斜一下，保留点肌肉，缝合厚两边不至于有阶梯。

最后也是最有价值的切开重睑术的讨论，切开有很多弊端，瘢痕，肿胀等等，但碰到条件不好的患者，没有办法，只能选切开。

切开重睑术的设计，具体操作没什么可讲的了，就说几点如何减轻瘢痕吧。

第一:缝合时上下皮肤不要错位，建议两侧挂好找中间，多余皮分摊开。

第二:除非肌层肥厚，否则还是要保留大部分肌肉，缝合时肌层连同皮肤缝合，也更饱满。

第三:睑板前筋膜不要去的太干净，血管网在睑板前也丰富，去深了出血也多，缝合时挂在筋膜上或提肌腱膜，这样起个缓冲作用，瘢痕牵拉力弱，有些专家汇报把打开眶隔缝合回去，肌层皮肤单独缝合，这样更浅更自然，没有尝试过，感觉操作稍复杂，效果与付出劳动不成比例。

第四:由于术中肿胀，皮肤有延展，如果挂的太高，睫毛翘度会好，更妩媚，但回缩后牵张也大，所以凡是不要追求过度，和谐最美。

第五:建议将肌肉与框格筋膜或睑板筋膜缝合，这样足以形成重睑，皮肤用可吸收线单纯连缝，这样有两个好处，第一双眼皮不会随着睁眼往里扣，更浅，更自然，不像做的。第二伤口愈合更细，后期瘢痕更小。

第六：术后可以应用抑制瘢痕的药膏，同时饮食也要注意，2个月内不要过度食用辛辣刺激的食物，海鲜等中医上的发物也少用吧，如果的确瘢痕增生比较厉害，可以注射瘢痕软化针进行改善。一般来说三个月后瘢痕也就逐渐退掉了。

还有很多方式是我没有讲到或想不到的，我的看法也不全对，希望各位同仁批评指正。结束，下课。