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巨痣的治疗是一种寻求平衡的艺术
巨痣的治疗是一种寻求平衡的艺术
臧梦青
2020-05-14 23:26:49
#其他
前两天的深夜,朋友私信我发来一张照片:朋友的孩子刚出生6个月,右脸及头部被一块非常大的黑毛胎记覆盖……小孩子非常可爱,见人就笑,家长则日日忧心,该如何为孩子治疗呢?
为此,小编走访了中国医学科学院整形外科医院博士、主治医师臧梦青。
对于巨痣的治疗策略,学术界一直存在着争议,医生们的意见并不统一。有些医生强烈建议将黑痣完全切除,而有些医生则认为巨痣的恶变率很低,完全切除黑痣是不必要的。家长们可能会对这种争议不以为然,能够完全切除为什么不积极治疗?这种争议存在的原因是完全切除黑痣是要付出一定代价的,比如明显的瘢痕,重建后遗留的畸形,更不用说治疗可能存在的各种并发症,现有的治疗方式并不能换来完美的治疗效果,有时是用畸形替代了病变。另外,即使完全切除了黑痣,也无法保证不病发黑色素细胞瘤,完全切除只是降低了恶变的机率而已。
完全切除巨痣还有意义吗?
完全切除是有适应症的。不可否认的,完全切除是可以降低恶变机率的,所以治疗有其非常积极的一面。虽然整形外科医生不是魔术师,不能拿着魔力橡皮擦不留痕迹的把黑色擦掉,但是治疗后的外观是肯定有一定程度的改善的,可以缓解患儿因外观异常带来的心理压力。对于黑痣引起的功能障碍和巨痣内反复的溃疡,瘙痒,治疗的意义不言而喻。
基于以上的分析,我非常同意这样的一种说法:巨痣的治疗是一种寻求平衡的艺术。目前,我们认为比较好的治疗策略是对于外露部位的黑痣给予积极的治疗,外露部位包括头面颈部,上下肢的远端,如前臂,手,小腿和足;对于非暴露部位的巨痣,如巨痣有恶变的前兆症状或有功能障碍,则给予治疗,否则只对巨痣密切观察和定期随访检查。
治疗巨痣的最佳的时间
很多家长会问什么时候给孩子治疗比较合适。巨痣的治疗时间同样不是一个简单的问题,是存在争议的。有的医生建议青春期以后再进行治疗,因为此时的孩子可以很好的配合;有的医生则认为黑痣治疗得越早越好。而我们认为巨痣的最佳治疗年龄为三岁左右,此时的孩子可以配合一些基本的外科治疗,四岁的孩子一般可以配合组织扩张的治疗,而巨痣大都需要一个两年到三年的治疗窗期,治疗最好在孩子六岁左右完成,这样可以不影响孩子上学和心理发育。
治疗巨痣的方法有哪些?
巨痣的治疗一直是整形外科最具挑战的领域之一,从古至今,医生们进行过多种尝试。巨痣的治疗方法可以被粗略的分为切除法和非切除法。
一、
非切除治疗
非切除的方法包括磨削,化学剥脱和激光等。这些方法已遭到多数医生的摒弃,因为这些方法只能破坏表皮和真皮浅层的黑色素细胞,而大多数巨痣的黑色素细胞存在于真皮层。这些方法不但不能完全去除病变,而且会造成严重的瘢痕,很难说外观有什么改善,更重要的是瘢痕的形成会使巨痣恶变的早期诊断变得很困难。所以在这里建议各位家长不要选择这些治疗方式。
二、
切除治疗
切除治疗是目前巨痣治疗常用的方法。切除治疗的方法很多,包括分次切除,组织扩张和皮片移植。而这些技术并不是可以随意使用的,它们有各自的适应症,也就是适用的情形。
A
分次切除
分次切除是一种很有意思的外科技术,一次无法切除的病变可以通过两次或三次的手术得以完全切除。这种技术利用了皮肤拉伸弹性的特性,它简单,并发症少,有很多优点,但由于巨痣的面积较大,分次切除很少有用武之地,它多用于巨痣在其他部位卫星痣的治疗。
B
皮片移植
皮片移植也就是常说的植皮,是将身体其他部位的正常皮肤修剪成皮片,移植于切除巨痣后形成的创面。皮肤的这种移植形式并不是生理性的,皮肤在移植过程中失去正常的血液供应,所以它是在一种缺乏营养的状态中存活的,存活的皮片将会发生一定程度上的挛缩和色素沉着,所以植皮的效果并不像正常的皮肤而更像瘢痕。皮片移植由于修复效果不理想,多用于无法使用组织扩张技术的部位,例如手,足和小腿。
C
组织扩张
多数家长对组织扩张技术都比较陌生。它是一项相对复杂的手术,简单来说,它是将一个类似气球的扩张器置于皮下,定期给扩张器注水,随着扩张器扩充,对皮肤产生一定的张力,刺激皮肤新生同时动员周围皮肤来得到覆盖巨痣的额外皮肤。这是一项费时耗资的工程,需要至少两次以上的手术,每次手术间隔为3-6个月。虽然如此,此项技术仍然是目前治疗巨痣的最有效的方法。
组织扩张技术用于巨痣治疗的形式多种多样,扩张出的额外皮肤可以修剪成皮片植皮,也可以用于直接覆盖邻近的巨痣,也可以带血管游离移植覆盖远位的黑痣。组织扩张技术是治疗头面颈部和躯干巨痣的最为理想的方法,但是它也有自己的局限性,如果黑痣周围没有正常皮肤,则无法使用组织扩张技术予以修复。
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