郭树忠:再造逼真的耳朵——支架是基础

2020-05-14 23:29:01
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耳朵外观沟沟槽槽、起起伏伏,有十四个解剖结构,是人体外形最复杂的体表器官,这增加了耳再造手术的难度,而难上加难的是,不论是先天发育异常,还是后天原因造成的耳缺损,常常是一侧受累,另一侧是正常的。有一只正常的耳朵做比较,一旦再造的耳朵不成功,这个问题就会更加明显,所以我们说耳再造是挑战大自然的手术。


决定耳朵形状的主要是耳朵内部的支架。这就像女人的身材,身材好,穿什么都好看,身材不好,再打扮也是徒劳。



目前世界上做耳朵的支架主要有三种:人工合成材料、自体肋软骨和组织工程软骨。


医生们最早尝试的人工合成材料是医用硅橡胶,其成分与隆鼻用的支架完全一样,上世纪中期就有医生尝试用这种材料造耳朵,但多数医生在一段时间后发现用这种材料造的耳朵后期容易露出来,造成手术最终的失败,所以现在已经很少有医生用这种材料了,但巴西有一位医生一直坚持用这种材料造耳朵,他还曾专程到西安观摩我造耳朵,也给我展示了一些外形不错的照片,并送了几个硅橡胶耳支架给我。我虽然很感谢他,但考虑到远期效果可能不佳和几十年前的很多教训,为了让患者能放心地一辈子使用再造的耳朵,我一直没有用这些支架。


多孔硅橡胶耳支架


现在市场上还有一种耳再造的人工支架,叫Medpor,实际上其化学成分就是聚乙烯塑料,这种材料在表面制作成许多微小的空隙,其目的是想避免硅橡胶材料表面光滑、与组织不容易长在一起的缺点。但聚乙烯尽管与硅橡胶相比组织的粘附性要好一些,仍然远远达不到自体肋软骨那样的牢靠结合,远期外露比例高仍然是其缺点。此外,聚乙烯的硬度远远高于硅橡胶和肋软骨,硬度高便容易受伤,这也增加了外露的概率。另外,用聚乙烯塑料做支架,只能采用颞筋膜瓣加植皮的方法(其缺点见下一篇微博),人工材料只有大、中、小三个型号,外形则完全一样。这和真实的人耳有很大差别,大家可以想象装上后两只耳朵不一样的感觉。我1995年~1997年在美国留学时跟随洛杉矶儿童医院的一位美国大夫学习这种方法,他后来也把这种方法介绍到了中国,我回国后也尝试过,最后因为感觉效果不理想而放弃了。现在,全世界做耳朵效果好的大夫绝大多数都放弃了这种方法,只有少数大夫还在使用了。这个方法的唯一优势是不需要取肋软骨。


人工支架Medpor


目前国际上最流行的耳再造支架是自体肋软骨。大家公认用自体肋软骨效果最好而且持久。有家长提出来用父母的肋软骨替代孩子的肋软骨,但这是不可行的,以前有人尝试过用异体的肋软骨造耳朵,后来因为排斥反应,再造的耳朵被吸收变形,甚至缩小消失,所以现在基本上也没人用了。


自体肋软骨雕刻耳支架


未来最好的材料也许是曹谊林教授在实验室培养的组织工程软骨,他从患者残留的小耳朵中取一小块耳软骨,可以在实验室培养出一个和对侧好耳朵几乎一模一样的软骨支架。现在,已经在几个病人身上进行了尝试,初步观察效果不错。


期待有一天组织工程材料可以完全替代自体肋软骨,那样,病人就可以彻底免除切取肋软骨的痛苦了。


(文/郭树忠教授 文献整理、数据核实 / 李丹医生 责编 / 余余 )



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