皮肤扩张技术(一) 让我们先从历史说起

2020-05-14 23:29:15
#其他

皮肤扩张技术是与植皮、皮瓣并列的整形外科三大技术,这项技术的问世使整形外科组织修复的方法和效果发生了翻天覆地的变化。

这样一个里程碑性的技术的发明历史是值得去回顾的。

整形外科医生在修复组织缺损时,一定要有修复材料,除少数可用的人工合成材料外,绝大多数情况下,医生是“拆东墙补西墙”,即修复材料来自患者自身,只不过我们通常是取次要部位的组织修复重要部位的缺损。

造一块组织供修复手术用是整形外科医生多年的梦想。实际上,在整形外科专业诞生之日起,医生们就一直在试图寻找一种方法可以代替“拆东墙补西墙”的方法,只是一直没有找到。

但人体组织在外力作用下可以生长的自然现象一直存在。最常见的例子是怀孕妇女的腹部,肚子里的娃娃长,肚皮也随之而生长。人肥胖时随着皮下脂肪的增多,表面的皮肤也增多。当皮肤下面长了肿瘤时,随着深部肿瘤的增大,表面的皮肤也增多。这些都是皮肤自然扩张的例子。

人类自觉不自觉的利用外力作用下组织生长的特点来实现美容目的的历史已经很久远了。中国云南和缅甸等地的少数民族有个习惯,就是在颈部不断增加项圈而延长脖子的长度,她们以脖子长为美。非洲有部落在下唇不断更换一种小盘而延长下唇的长度,并以此为美。

医学界利用外力增加组织的历史也已经很长了。下肢牵引成骨技术(增高)已经有百年左右的历史,在延长骨骼的同时也延长了软组织。上世纪三十年代美国医生对严重肢体疤痕挛缩畸形的病人采用牵引延长肌腱和软组织的方法也是基于这一原理。

1957年,美国医生Neumann 首先尝试做皮肤扩张术,他的思路从何而来已经无法考证,但他用一个小气球在一个外伤性耳缺损的患者的乳突区进行扩张,用扩张产生的皮肤修复耳缺损,从他发表在美国整形外科杂志(PRS)上的个案报道 来看,效果还可以,但他在文章里说:在没有其他方法可供选择时才考虑用皮肤扩张技术。后来他放弃了对这项技术的研究,与这项伟大的发明失之交臂,并让这项技术推迟二十年才问世,是一件很遗憾的事。

1975年,有个叫Austad的美国医生想通过渗透压原理来实现扩张,他将盐封入具有半透膜功能的硅胶囊内,试图通过渗透压吸收组织液进入扩张囊内增加囊内压力,达到扩张表面皮肤的目的,结果发现不可行,主要有两个方面的问题,一是万一囊破裂,高渗盐进入组织会对组织造成损害,另外一个缺点是扩张速率的不可控。

真正开创现代皮肤扩张术的是美国一位年轻的整形外科医生,叫Radovan,他和生物医学工程师Schulte合作发明了第一个我们现在使用的扩张器。1976年1月26日在美国乔治市立大学,Radovan将他们发明的扩张器置入了一个前臂文身患者的皮肤下面,间断的向扩张器注射生理盐水3周后,用扩张皮瓣修复了切除文身后形成的7cmX11cm大小的创面,效果很不错,以后他将这项技术应用到了全身其他部位。1976年他在美国整形外科学会的年会上报告了这项创新技术,但没有引起整形外科学界的足够重视。据一位美国朋友讲,当时这项技术之所以没有引起大家的关注与Radovan医生的背景有关,他是南斯拉夫移民,也是无名之辈。开始,其他医生不太相信他的结果,直到1982年他积累了58例病例的成功经验后,论文在美国整形外科杂志(PRS)上公开发表,这项技术才获得了业界的广泛重视。

非常遗憾的是Radovan医生后来在一次海里游泳中意外溺水而英年早逝。他没有享受到应该享受的荣誉,但每一个整形外科医生都应该记住他,没有他,就没有今天的皮肤软组织扩张技术。



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