医生做什么手术通常由医生和患者一起商量确定，只要患者或者其家属签字画押，就可以进行手术，但也有一些手术，我们国家将其称为“第三类”手术，包括换脸术和变性手术等，需要通过伦理委员会审查，并上报主管部门备案。

在国际上，变性手术就是一个普通的手术，和其他手术并没有多少差别。上级主管部门对这个手术管理如此严，说明领导和专家们对这个手术“另眼相看”，其中一个原因是这个手术涉及具有正常生理功能的器官切除，更重要的是这是一个常人难以理解，无法“感同身受”的疾病，因此，很多领导和其他专业的专家也常把做这个手术的医生视为“另类”，最常问的问题是：你做这个手术干嘛？言外之意是不该做这个手术。

实际上，易性病是同性恋的一种极端表现形式，这些患者绝大多数有同性性取向或者同性恋行为，与普通同性恋不同的是通常情况下同性恋者并不讨厌自己的生殖器官，只表现为同性恋行为，而易性病患者则讨厌自己的生殖器官，总是认为自己的生殖器官长错了，需要通过手术来改变，即使手术后失去生育能力也无所谓。

性取向具有生理学基础的论点这些年获得越来越多的科学研究结果的支持。最有趣的研究是在盘子里放一个母果蝇和两个公果蝇，两个公果蝇会追着母果蝇满盘子跑，但如果把一个公果蝇的一个基因敲除，则这个公果蝇停止追逐母果蝇，转而追逐公果蝇，如果把这个基因再转染回那个敲除基因的公果蝇，它又恢复了追逐母果蝇的行为。这个经典实验说明动物的性取向是有生物基础的，并非普通的心理疾病。实际上，现在越来越多的研究发现，很多心理疾病也是有生理基础的，只是以前我们没搞明白而已。

如果我们能够把易性病的患者看做和感冒、拉肚子一样的疾病去看待，理解起来就会变得容易很多，他们不过是一群病人，希望通过手术解除自己的痛苦。

说到痛苦，很多人也很难理解这些患者有多痛苦，我的男变女的患者中有自己把外生殖器割掉的，女变男者有自己对乳房常年用布带子捆绑的，有一些易性病的患者六、七十岁还来要求做手术，无非是想在离开这个世界之前了却自己的心愿。因此，这些患者宏观生理层面或许没什么异常，但在心理层面却痛苦万分。

整形外科医生做变性手术，无非是想帮助这些患者摆脱心里的痛苦，因为到目前为止还鲜有心理医生成功治愈这类疾病的案例报告。我在做变性手术二十多年的实践中发现，变性之前患者均特别痛苦，变性之后患者从心理层面对结果通常是非常满意的，虽然到目前为止我们还无法做到彻头彻尾的改变一个人的性别，只是在切除内生殖器的同时对外生殖器的形状进行了重塑。

当然，手术要切除具有良好生理功能的生殖器官，必须要很慎重，因为天底下没有后悔药可吃，手术切除的生殖器官是无法补回来的。男变女患者手术前如果和女人睡觉对方完全可以生孩子（实际上他们不愿意和异性发生性关系），因为他们有正常的射精功能，同样，女变男的患者手术前如果和男人睡觉（她们同样不愿意），同样可以自己生孩子。实际生活中，有一小部分患者是生育后才接受变性手术的。

为了与普通同性恋、异装癖等进行鉴别，手术前整形外科医生通常邀请心理医生会诊，进行鉴别诊断，并进行心理辅导，手术后心理医生也可以介入，进行患者对新性别心理适应性的辅导。

总之，易性病和变性手术是极受大众关注和好奇的疾病，但他们并非普通意义上的心理变态，实际上是一种疾病，因为心理治疗无效，而手术效果又比较令患者满意，这类病人才由整形外科医生联合妇产科、泌尿外科和普通外科医生共同为实施变性手术，而手术前后均需要心理医生和内分泌医生的参与，这样才能获得最佳治疗效果。