说说植皮术(三)

2020-05-14 23:29:55
#其他

医生植皮就像农民种树。农民种树有时候活,有时候不活。医生植皮也是有时候活,有时候不活。每一个农民都在努力让每一个树苗成活,每一位医生也都努力让每一片移植的皮肤成活。提高移植皮肤的成活率和成活质量是每一个植皮的外科医生必须面对并努力提高的。

移植的皮肤之所以有时候坏死,是因为有一些因素会影响移植的皮肤成活。影响移植皮肤成活的最常见的因素是出血。当我们植皮时,伤口要处理,让其变成新鲜伤口,伤口必然有出血,医生会非常仔细的止血,直到没出血了再植皮。但堵上的血管断口有再开放的可能,因为血管内有压力(血压),会有可能冲开堵在血管断端的血凝块(大部分血管断端是自己凝上的),如果血管断端开了,血流出来,就会积在移植的皮肤下面形成血凝块,把创面与皮片隔开,影响创面上的血管长入皮片,从而导致表面移植的皮肤因为缺乏营养而坏死。

影响移植皮片成活的第二个因素是感染,感染就像树上生虫子,细菌就是一种小虫子,只是小到肉眼看不见,有些树之所以生某种虫子,是因为那种虫子喜欢吃那种树叶。同样的,有一些细菌就喜欢吃人的肉,喜欢吃人伤口里的各种物质,那是细菌最好的营养物质。如果植皮的伤口里有细菌进入,人体里的白细胞(类似于警察)会立刻杀灭这些入侵者;但如果细菌毒性太强,或者人的抵抗力太弱,则细菌就有可能在局部繁殖并化脓。当然,植皮后多数情况下医生会给病人全身或者局部用抗生素,但这些药物只能起到辅助作用,能否杀灭细菌还主要看身体的抵抗力。为了防止植皮后伤口感染,医生会在植皮时和植皮后皮肤的护养中严格遵守无菌操作原则。

影响移植皮片成活的第三个因素是活动,农民种树后为了防止新种的树晃动,通常在树根部多培土,或者用木杆固定支撑一段时间。在我国南方,因为风大,更是几乎每一棵新种的树都要用木杆支撑固定,否则新长的树根一晃动就断了。植皮也是如此,刚移植的皮肤长入的血管芽如果出现皮肤活动,也可能断开而导致皮肤坏死 ,因此,植皮后需要几天到十几天的植皮部位的制动。

影响皮片成活的另外一个因素是创基的好坏,这和农民种地是一回事,地肥沃,庄稼长得好;地贫瘠,庄稼自然长得差。植皮的创面血液循环丰富与否与皮片的成活也有很大关系。农民可以想办法让贫瘠的土地变肥沃,医生也可以想办法让血供差的创面血运好一些;但就像农民没法把每一块土地变成良田一样,医生也没办法让每一个创基都利于皮片成活。

影响皮片成活的最后一个因素是患者的全身状况,全身营养状况差、抵抗力低、患有高血压、糖尿病等影响血管质量的疾病会导致皮片成活率下降。

总之,植皮本身不难,但想要植好皮很难。就和种地一样,会种庄稼的农民很多,但“好把式”不多。不过,即使是“好把式”,也有把树种不活的时候。因此,植皮发生坏死的可能性是永远存在的。

美大夫
1、截图保存二维码,微信扫一扫该二维码
2、关注美大夫公众号
3、添加 郭树忠 为好友,与医生本人咨询沟通
推荐文章
查看更多