师: 上次我们讨论了人工材料，今天我们来讨论一下软骨，软骨做鼻整形的历史似乎已经很久了。

郭：西方人做鼻整形的历史比我们中国人长，他们很早就开始用软骨做鼻整形，主要是白种人的皮肤薄，用人工材料外露的比例更高，他们历来对人工材料采取非常谨慎的态度，即使现在也是如此，他们一直热衷于用自体软骨做鼻整形。

师：好像不仅仅是用受术者自己的软骨，也有人尝试用异体甚至异种软骨做鼻整形。

郭：历史上有不少医生尝试过用异体软骨和异种软骨（主要是牛鼻中隔软骨）做鼻整形，过去认为软骨的免疫源性弱，不太容易发生排斥反应，加上用戊二醛等化学物质进行处理，部分封闭了抗原，医生们觉得异体和异种软骨来源丰富，如果能用是天大的好事，但后来观察发现，这些软骨最后都被吸收了，所以也就被淘汰了，不过最近国内又有医生在炒作这种材料，前事不忘后事之师呀。

师：我们这一代医生不仅仅要学习前人的经验，也应该记住历史的教训才对。鼻整形毕竟是一辈子的事，应该追求长远的效果。

郭：骨骼也曾被用来做隆鼻材料，也因为坚硬雕刻及塑形困难，吸收率高，现在很少有人用了。

师：具体到自体软骨，肋软骨应用的历史更久。

郭：肋软骨由于可供取材的量很充足，一直是整形外科医生青睐的一种自体组织移植材料。你一直帮助我取肋软骨应该很有体会吧？

师：肋软骨可供取材的量通常是很充足的，但年龄大了可能出现骨化现象，我感觉女性出现骨化的时间要比男性早，时不时会遇到20岁刚出头的女孩就有一定程度的肋软骨骨化，严重影响雕刻塑形。我自己因为帮你取了近千根肋软骨，对它太熟悉了，有一段时间肋软骨也是我做鼻整形常用材料，但用了一段时间发现肋软骨也有致命的弱点：一是太硬，做出的鼻尖硬梆梆的，摸上去太假，部分患者会出现鼻尖发凉；二是远期变形率比较高；三是有少数人出现吸收。因此，现在我用肋软骨做鼻尖的频率也不低，主要用来做鼻中隔和耳软骨都已经使用过的修复手术，及先天性鼻畸形的患者（Binder综合症，先天性唇裂鼻畸形）。

郭：不是有土耳其糖式隆鼻方法吗？

师：土耳其糖式隆鼻是把软骨弄碎，然后用筋膜包裹之后垫鼻梁，这种方法主要是针对肋软骨易变形而开发的，但筋膜包裹的方法塑形困难，部分患者可能出现鼻背颗粒感，所以没有流行起来。

郭：鼻中隔软骨不是也有很多人在用吗？

师：鼻中隔软骨确实也是现在比较流行的鼻整形材料，我之前的手术主要以鼻中隔＋耳软骨为主，之后逐渐开始使用全耳软骨，主要原因有三个：一是鼻中隔与肋软骨一样，是透明软骨，做出的鼻尖硬是其缺点；二是量不足，个体差异很大，中国人的鼻中隔的体量并不充分，没法独立满足鼻尖整形的需求，需要与耳软骨联合应用；三是鼻中隔软骨厚薄不一，有时候不平整，也有可能变形，骨化；四是鼻中隔是鼻子的承重部位，取鼻中隔后，鼻梁有塌陷或者残留的支架结构稳定性变差，容易发生偏曲的风险。当然这和操作医生的经验很有关系。

郭：那剩下的软骨材料只有耳软骨了，我们抽时间仔细讨论一下耳软骨吧。

师：好。

【申明：图片均来自于网络，如对您的权益产生侵害，请与作者联系删除，谢谢！】

小耳妈妈口袋书问世了