关于鼻整形的师徒对话(十二) 衬里的松解和皮肤覆盖同等重要

2020-05-14 23:30:07
#其他



(郭:郭树忠教授,师:师俊莉医生)


郭: 上次我们讨论了鼻子表面的皮肤覆盖问题,今天我们来讨论一下鼻子的衬里问题。



:您上次谈到了衬里松解的重要性,在我看来衬里的松解与表面皮肤的松解同等重要。因为我们现在做的鼻整形大多数是综合鼻整形,而其中的绝大多数求美者是希望将鼻尖延长并抬高,形成挺翘的鼻尖,所有包裹鼻背假体和鼻尖移植物的软组织量要足够,尽可能减轻其对鼻尖支架的弹性回缩压力,对于维持鼻尖的稳定效果很重要。


; 绝大多数医生很重视鼻子表面的皮肤软组织的松解,但不是每一位医生都意识到了衬里松解的重要性,或者具备将衬里进行充分松解的技术,这一点上你是如何做的?



师:要充分松解并释放衬里组织,外科医生必须既要熟悉鼻衬里的解剖结构,又具备扎实的整形外科解剖剥离的基本功。


郭:在你看来,松解衬里比松解表面皮肤技术难度大?


师:是这样的,因为前庭的皮肤有鼻毛,皮肤很致密,与软骨粘连很紧,而粘膜部分又很薄,容易剥破,操作起来更难。


郭:那你是如何剥离的?



:实际上衬里的松解需要程序理念,首先,将双侧的下外侧软骨与双侧的上外侧软骨之间的纤维连接断开,我通常用精细剥离剪刀采用钝性与锐性相结合的剥离方法对鼻腔衬里进行剥离,控制剥离的层次特别重要,如果过深,有可能将鼻腔粘膜剥破,如果剥离不到位,又无法获得足够的衬里延长,这样就无法使鼻尖延长和抬高,我们希望双侧下外侧软骨可以等张力释放。大多数鼻子这样做就足够了,有严重的短鼻、挛缩鼻,或者先天性唇裂鼻畸形,或者Binder综合症,要视情况,可能需要离断下外侧软骨的铰链部。


:鼻整形,特别是综合鼻整形,既需要搭建一个稳固、外形良好的支架,又需要有一个得到充分松解,支架内外包括的软组织要松紧适度,这样做出来的鼻子才好看,也才能获得良好的远期效果,否则,因为皮肤软组织的张力压迫会导致鼻尖支架变形。这有点像穿衣服,身材要好,衣服更要合身,这样穿出来的效果才好,如果衣服太小太紧,再好的身段也穿不出好的效果来。


师:是的,这个比喻很恰当。


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