郭:隆鼻术的最初起因是鼻梁低平，国人觉得鼻梁高挺显得精神和“洋气”，因此，不论是单纯隆鼻，还是综合鼻整形，将鼻梁垫高是绝大多数隆鼻患者的诉求。鼻梁垫高涉及三个方面：一是材料的选择，二是材料的雕刻塑形，三是移植物或者支架材料放置的位置与层次。

师：事实上没有一种材料是完美的，有经验的医生会根据材料的优缺点及求美者的鼻部条件，扬长避短。比如硅胶是使用频率最高的鼻假体之一，硅胶假体价格相对便宜是其突出优点，手术后外形比较挺阔也是其优点，但硅胶容易形成纤维包膜（一层疤痕样组织），当包膜很薄时，假体支架就会显形，强光下也可能发生假体透光；当发生包膜挛缩时，就会导致挛缩鼻畸形。人们会发现在放置假体后的几个月到几年里，出现鼻子缩短，鼻孔朝天的情况。

部分病人还会出现假体晃动、下滑等情况，尤其是L型的硅胶假体，当鼻背假体发生下滑时，鼻小柱的假体又有很好的支撑力，压力就会集中到鼻尖皮肤，所以我们经常可以看到鼻尖皮肤发红、变薄，甚至顶穿皮肤，出现假体外露。所以，要根据求美者的皮肤情况及鼻梁高度找到合适型号的假体，修整后放在鼻背正确的层次，并且可靠固定，才能避免上述的并发症。

郭：硅胶假体有其天然的不足，但因为价格相对低廉，且出现问题时容易取出，因此仍然受到不少鼻整形求美者的亲睐。膨体材料比硅胶假体出现的时间更晚一些，你对膨体有何评价？

师：聚四氟乙烯膨体是近些年比较受欢迎的另外一种人工合成材料，其成份和人工血管一样，组织相容性比较好，膨体根据质地不同可分为软、中、硬三型，一般来讲，气孔越小越致密，膨体越硬。因为不形成包膜或者形成很薄的包膜，极少发生类似于硅胶包膜挛缩导致的挛缩鼻畸形，也较少发生肉眼可见的钙化。缺点是植入后会发生15%左右的回缩率，鼻梁高度有所降低，影响术后鼻梁高度的准确性。人们普遍认为，膨体会和组织“长”在一起，但事实上，组织学检查只发现膨体的最外层有很薄的组织嵌入，其向内和中间部分并未发现有组织长入。

关于膨体感染率高的说法，我认为并不绝对。其实和其他材料一样，只要患者抵抗力好，无菌条件达标，无菌操作标准，一般也不会发生感染。

郭：既然多数专家在做综合鼻整形时主张鼻尖“0”假体，意味着大家都不主张将假体放在鼻尖，大家的顾虑是如果将假体放在鼻尖，容易出现并发症。但鼻背放置假体仍然是多数医生的选择，可是，如果将假体放在鼻背，有时候会出现晃动，这个问题你是如何解决的？

师：将所有的鼻骨骨膜剥离开来，形成完整的腔隙实际上很难做到，我通常会在直视下完整剥离鼻骨骨膜张力带，它会形成一条“约束带”，尽可能完整剥离骨膜，将假体牢固地固定在鼻背上还是有可能的，通常确定假体位置后，我会将假体缝合固定在双侧的上外侧软骨上，这样才能保证假体术后不出现晃、歪、斜。

郭：有时候求美者对人工材料排斥，希望用自体组织垫鼻背，你是如何解决这一问题的？

师：这个需要和求美者沟通他（她）对鼻子外形的需求，比如有些年轻的求美者，对鼻子的外形都希望更加夸张、立体一些，同时排斥假体，我会推荐肋软骨作为移植材料。有些人排斥假体，不希望被别人发现，希望术后看上去和摸起来都十分逼真，又有超自然的触感（比如从事演艺工作或者年龄偏大的求美者），我会推荐自体真皮脂肪瓣作为鼻背的移植材料，因为真皮脂肪瓣会部分吸收，这样术后的外形会更加的自然、逼真。另外一种情况是在一些修复的求美者当中，由于之前的植入会导致鼻背皮肤菲薄，可以选择真皮脂肪瓣，来增加皮肤厚度。另外筋膜、脱细胞真皮都可以用来增加鼻梁的高度，也可以和假体材料结合使用。

郭：由此看来，用于垫高鼻背的每一种材料都各有其优缺点，没有一种十全十美的材料。医生需要和求美者进行讨论，权衡利弊做出选择。

师：选择好材料之后，塑形与雕刻也非常重要，这一点我们以前讨论过，怎么强调其重要性也不为过。