（郭：郭树忠教授、师：师俊莉医生）

师：难道人体对天然的或者人工合成的外来材料，也就是假体，不排斥吗？

郭：也排斥，只是和异体或者异种组织移植的排斥方式不同，异体和异种组织移植后发生的是免疫排斥反应，身体最终是要把移植的组织从人体清除出去。人工材料因为没法刺激机体产生抗体，也就没法启动免疫排斥反应，于是，人体用另外一种机制，即异物排斥反应来应对这些“外来物”。

师：异物排斥反应医生们似乎很少讨论。

郭：人体可以识别出这些置入的材料非自身组织，是异物，但又没办法把它清除出人体，便采用了一个变通的方法，那就是将置入的材料与人体隔离开来。

师：原来这就是纤维包膜形成的原因。纤维包膜是成纤维细胞合成的细胞外基质，主要成分是胶原，其基本成份和疤痕很相似。

（图为成纤维细胞）

郭：纤维包膜的形成是个很复杂的过程，涉及多种细胞因子的调控和多种细胞的参与，但发挥“主力军”作用的是成纤维细胞，它合成的胶原蛋白形成胶原束并交织在一起形成了一层很结实的保护膜，把人体组织与外来材料，也就是假体隔离开来了。

师：从这个角度看，纤维包膜是个好事，但似乎大部分医生和患者都很讨厌纤维包膜。

郭：如果形成一薄层纤维包膜将人工材料与人体组织隔离开来当然是好事。但纤维包膜形成就像人体受伤后长疤痕一样，本来伤口愈合后疤痕生长就应该停止下来，但实际上常常会出现过度“愈合”，伤口在长平之后疤痕继续增生，结果变宽变高，突出周围皮肤变成了增生性疤痕。

师：您的意思是说纤维包膜增厚和挛缩与皮肤受伤后的疤痕增生挛缩有相近之处吗？

郭：也许它们的发生机制差不多。

师：纤维包膜增厚和挛缩一直困扰用人工材料（假体）做乳房整形和鼻整形的医生，因为纤维包膜里面有一种“肌成纤维细胞”，后者会发生收缩，如果纤维包膜比较厚，收缩的结果会使纤维包膜形成的腔隙变小，挤压位于其中的假体，这种状况我们称其为“挛缩”，纤维包膜挛缩有可能导致假体显形、变形、甚至导致局部器官的形态发生变化，严重者还有可能穿出皮肤。我在做鼻整形时遇到过这些问题，用人工材料做耳整形也有类似问题吗？

（图为鼻整形术后发生包膜挛缩的案例）

郭：耳整形有类似的问题，用人工合成材料做耳再造时，后期人工材料外露的比例比较高，其中一个原因就是纤维包膜挛缩。

师：人们有办法解决这一问题吗？

郭：把假体材料表面做成多孔结构就是其中的一种方法，现在几乎所有的人工材料都在尝试用这种方法进行解决，例如把聚四氟乙烯膨化后制成聚四氟乙烯膨体，把聚乙烯做成多孔结构的Medpor，在硅胶鼻假体上打孔做成“超体”，把乳房假体表面从光面改成毛面，将钛种植体表面做成多孔结构等。思路基本上是一样的，除了增加与组织的结合度，也就是粘附的比较牢靠，不容易发生移位、下滑和松脱之外，很重要的一个原因就是减轻纤维包膜挛缩的发生率，这是人工材料制作工艺的一个发展趋势。

（图为用作耳支架的Medpor）

师:原来如此。但这种制作工艺的改进并没有完全避免纤维包膜增厚与挛缩的问题，只是有所减少。

郭：连是否减少都有争议，乳房假体光面与毛面之间是否在减少纤维包膜挛缩上有差别大家并没有达成一致，美国医生仍然喜欢用光面乳房假体隆乳。

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