小耳症那些事儿(十二)再造的耳朵为什么会发紫肿胀?

2020-05-14 23:30:52
#其他


小耳症患者在刚做完耳再造手术时,基本都能够立即看到自己拥有了逼真、漂亮的“新”耳朵,虽然耳朵的皮肤有些青紫,但是外形很好。

可是,很快会发生一件“可怕”的事情:再造的耳朵在术后两三天内就会达到肿胀高峰,原本清晰的耳郭轮廓不见了,新耳朵竟由“美”变“丑”了。这究竟是为什么呢?




患者刚出手术室的时候,再造的耳朵外形会很逼真,但看上去皮肤青紫,不像正常皮肤,很多家长因此担心皮肤能否成活。


实际上,再造的耳朵所覆盖的皮肤就是扩张产生的皮肤,扩张的皮肤在取出扩张器之前是处于高张力状态,当我们把扩张器取出之后,皮肤发生回缩,导致里面的血管迂曲。


动脉压力大,对皮肤的供血不会有多大影响;但静脉压力小,血液会积聚在静脉血管床内,缺氧的血是紫的,这就是为什么皮肤发紫的原因。


随着时间的推移,皮肤的血管发生适应性变化,恢复自然回流的状态,积血慢慢排出皮肤,恢复正常血供,皮肤的颜色就会逐渐恢复正常。通常这个过程需要数周、甚至数月。


在皮肤颜色变化的同时,再造的耳朵会发生肿胀,导致原先很清晰的耳郭轮廓消失,这种情况在两三天会达到肿胀高峰。



发生皮肤肿胀是手术本身的创伤造成的,为了显出耳朵支架的轮廓,需要将扩张皮肤修薄,同时为了防止后期纤维包膜挛缩,也常常需要将纤维包膜祛除,这样就需要在扩张产生的皮肤下面剥离祛除一层组织,其表面的组织必然会受到一定程度的伤害,所以手术后会出现肿胀,这是人体的一种自然反应过程。


肿胀通常发生很快,但消散很慢,往往需要数月,少数人可能要超过一年。


手术后的另外一个变化是伤口里的渗血,虽然在手术台上我会认真仔细的止血,手术后一般不会有大的血管出血,但总会有小的渗血,这些渗血必须清理出伤口,否则会在里面形成血肿,影响耳朵的形状。


所以,我会放置一个负压引流装置,持续依靠负压将渗血引流出来,有时候一个管子不够,我可以在皮肤上再扎一个针头来引流。



在引流渗血的同时,负压可以起到固定软骨支架的作用,通过负压我们可以让软骨支架牢牢的贴服在颅骨侧面,过上几天组织就会自动粘连在一起,为了让其粘连牢靠,我会放置负压引流五天左右。


伤口的缝线我会用无菌透气的胶布粘贴,但耳朵本身我不做任何包扎,暴露在外面,以便观察。


通常术后10天到2周我会将缝合线拆除。



拆线之后,耳朵会进入漫长的重塑形恢复期,这个周期的长短因人而异,几个月通常是需要的,个别人几年后才定型。



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