小耳症那些事儿(三十)让再造的耳朵陪你一辈子

2020-05-14 23:31:03
#其他

再造的耳朵要陪伴患者一辈子,因此,要结实可靠,不能半途而废。


随着时间的推移,再造的耳朵是否会变形,是许多家长关心的问题。在耳朵没有长好之前,变形的可能性是存在的。早期软骨条是依靠钛丝固定在一起的,其抗压能力有限,受压完全有变形的可能。






但随着时间的推移,纤维结缔组织长入软骨条之间的间隙中,把构成支架的软骨包裹起来,形成一个完整的支架,这个时候再受压,就不会变形了。

因此,出院时我会嘱咐患者和家长,患者睡觉时避免压迫新造的耳朵,半年之后再压就不会有问题了。




再造的耳朵是否能在外伤后保持完整是家长关心的另外一个问题。


耳朵悬于身体之外,碰碰撞撞的可能性是存在的,特别是那些调皮的孩子,不小心碰破皮是完全有可能的。


人工支架材料再造的耳朵,如果外面覆盖的皮肤软组织破损,里面的耳支架外露,保留起来很困难,通常以支架的取出为最终结局。


用肋软骨做的支架,皮肤破溃软骨外露后,进行手术修复通常比较容易,多数患者最终的效果不受影响。






感染是对再造耳朵的另外一个威胁。

皮肤长毛囊炎和疖子等可能性是存在的。如果是软骨再造的耳朵,手术后早期发生感染,要立即进行滴注引流,通常可以挽救耳朵。如果是手术数月之后发生的感染,通常比较容易控制,绝大多数情况下清创换药就可以治好。


如果是人工支架发生感染,通常以取出支架手术失败为结局。因为用材料再造的耳朵很难控制感染,主要是材料表面有微孔,细菌可以藏匿于其中,导致感染迁延不愈。




支架是否老化变形是另外一个影响再造耳朵远期效果的因素。


自体肋软骨偶尔有吸收变形的,但很少见。人工材料是聚乙烯制作的,我们都知道塑料制品用一段时间就会老化、变脆、破损,最典型的就是塑料桶,其寿命远远低于不锈钢桶,就是因为其容易老化。人工耳支架也是塑料制品,在人体内各种酶的作用下是否也会老化是个问题,因为这类材料在人体内使用的时间还不长,目前科学界尚无定论。














影响再造耳朵远期效果最重要的因素是组织相容性。自体组织是世界上相容性最好的,因此,用自体肋软骨再造的耳朵身体完全可以接纳,不存在排斥反应。但人工材料是异物,身体会出现缓慢的异物排斥反应,形成纤维包膜,表面的组织会逐渐变薄、显形,这在用人工材料隆鼻的患者长期观察中常常可以见到。我之所以放弃用人工材料做耳再造,这是最重要的原因。因为远期出问题的比例高,很多医生和我一样逐渐放弃了用人工材料做耳再造。




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