人工“材料”耳支架的覆盖方法

2019-12-22 09:57:10
#耳再造

耳再造手术简单的说就是用比较薄的皮肤软组织包裹耳朵支架。皮肤软组织包裹耳支架的方法目前主要有全包法、半包法、直埋法和颞筋膜瓣加植皮法四种。

如果用肋软骨做耳支架,上述四种皮肤软组织覆盖方法都可以用。

但用聚乙烯人工合成材料耳支架做耳再造时,只能采用颞筋膜瓣加植皮的方法覆盖支架。


以往,医生们尝试过将聚乙烯人工材料耳支架用在直埋、半包和全包法造耳朵之中,发现外露导致的失败率太高,最后都放弃了。

现在世界上用聚乙烯人工合成材料做耳朵再造时,基本上都是用颞筋膜瓣加植皮的方法。

颞筋膜瓣是一层位于颞部(太阳穴的位置)头皮下面、覆盖在颞肌表面的一薄层含有血运(颞浅动静脉)的类似于筋(白色)的组织,颞筋膜位于头皮和颞肌之间,主要作用是有助于咀嚼时颞肌收缩滑动,是一层光滑的起助滑作用的白色腱膜组织,类似的组织可以在羊腿下段靠近蹄子的部位见到。


手术时,先切开头皮,再在头皮下面的脂肪层的下面做广泛剥离,通常剥离的范围约100~200平方厘米,然后切开其周边,再在颞筋膜的深层将其与颞肌表面的颞深筋膜分离开来,之后向下翻转,覆盖在耳支架上。翻转下来的颞筋膜必须要包含有颞浅血管,保证其血液供应。

之后在胸部取肋软骨的部位再做十几到二十几厘米的切口,切取一块约100~200平方厘米的皮肤,修成薄中厚皮,覆盖在颞筋膜瓣上,进行植皮。因为直接在支架上植皮不成活,类似于石头上种庄稼,移植颞筋膜瓣后再植皮类似于在石头上铺一层土之后再种庄稼。

多数医生取皮的部位为胸部,也有人取头皮、或者肚子上的皮、或者腿上的皮,在哪里取皮,哪里就会长疤痕(头皮除外),医学上叫供皮区继发疤痕。


移植的皮肤成活通常需要7到10天,因此,伤口要包扎10天到两周,以保证皮肤的成活,有时候植皮的某些部位成活不好,还需要补充植皮。

刚打开伤口时,由于颞筋膜瓣的肿胀,看不出耳朵的样子,外形更像一个饺子,通常几个月之后耳朵的形状才能显现。

植皮的边缘会遗留疤痕,取颞筋膜瓣的头皮会遗留比较长的秃发性疤痕,加上供皮区疤痕,疤痕比较多是该手术方法的缺点之一。


移植的皮肤颜色永远不会和正常皮肤一样,会出现色素沉着,其程度与病人的肤色有关,皮肤颜色越浅,如白种人,色素沉着越不明显,肤色暗的人色素沉着明显。

这个手术的唯一优点是手术次数少,只需要一次手术。 


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