特殊案例分享--脂肪移植后轮廓臃肿吸脂修复

雷华
雷华 副主任医师
2019-05-22 16:10:32
#脂肪填充失败修复


最近遇到两个特殊病例,和大家分享一下。

先简单介绍一下:这两个病例都是在韩国做的额头、太阳穴、苹果肌脂肪移植,只做了一次移植,术后6-12月,额头、太阳穴、苹果肌仍然显得臃肿,要求把臃肿的脂肪吸出来。* 我仔细检查发现:额头臃肿,软组织肥厚,按压时松软、不紧实,但没有波动感,没有硬结;太阳穴软组织肥厚松软,似有波动感,但又不明显,按压后组织很快回弹,但没有正常脂肪组织的韧性;苹果肌的松软程度较太阳穴轻,与正常的脂肪组织差别不明显。这时,我怀疑额头和太阳穴不是脂肪组织,但是病人非常确定的说:只打过脂肪,什么都没有做过。于是我让他们去诊所附近的航天中心医院做浅表软组织B超。可是B超的结果并没有报告异常。于是,我按脂肪移植术后脂肪过多给病人安排了修复性吸脂术。

     术中打肿胀液(局麻药)时,感觉针头进入组织没有阻力,不像进入脂肪的感觉。我再一次问病人是注射的脂肪,病人确定的说:是。肿胀液注射完毕,等待10分钟后,开始吸脂。但奇怪的是:从额头和太阳穴吸出来的东西几乎看不到脂肪,都是血性粘稠的液体,出血很严重,抽几下就要按压几分钟止血。感觉像疏松的炎性肉芽组织参杂异物。仔细观察抽出来的东西,有点像稀果冻,和血混合在一起,看不到脂肪脂肪组织,如图1。当太阳穴和额头抽平整后,将吸出的东西装入离心管离心观察,发现上层有一点点脂肪,中层较多,为有些粘稠的粉红色液体,下层为深红色的血细胞,如图2。苹果肌吸出的东西是脂肪、血、粘稠液体的混合物,混合在一起像果冻,不易分离,如图3。正常吸脂时,吸出的粉色液体(血和肿胀液混合物)和脂肪分层很明显,脂肪漂在上面,液体沉在下面,如图4。此时,我真的有些愤怒了,明明不是脂肪嘛!难道韩国某些医生会把异物当脂肪充填在人体内?于是,再次询问病人“到底注射的什么?”病人说:“就是脂肪。不过我是全麻,也没看到怎么做的。医生说给我加PRP,能100%成活”。一听这些,我立刻明白了,病人注射的一定不是纯脂肪,因为纯脂肪不可能100%成活,目前脂肪存活率多数在30-50%,就算是脂肪移植后出现的极个别的过度增殖,那吸出的东西也应该是脂肪组织,不应该出现粘稠的液体。依据我多年的脂肪移植经验,这两个病人注射的一定不是纯脂肪,一定有添加异物的可能。而且和PRP无关。PRP就是富含血小板血浆,就是我们自体血液浓缩后的血小板浓缩液,PRP不仅不会增加脂肪成活率,相反是增快了坏死脂肪的吸收,会使移植的脂肪很快消下去而不会过度臃肿。所以,我怀疑,韩国某些机构为了满足患者追求高脂肪成活率的心态,注射脂肪时加一些不可吸收的异物,以保持局部体积不变,显示出脂肪成活率100%。没想到,加这些异物没有做到恰到好处,病人嫌臃肿要求去掉,因为认为是脂肪,于是寻求吸脂的方法去掉,这样就暴露了这些不为人知的东西。

    我知道,写这些内容,一定会得罪很多人,但我考虑了很久,还是想把这些情况实事求是地告诉大家。一方面告诫求美者:① 脂肪移植属于组织移植,目前的技术水平是不可能100%成活的,一定有个成活率的问题,虽然有极少数病例出现脂肪异常增殖而局部肥大,但因为是脂肪组织,没有危害且容易吸出;② 不要盲目的追求脂肪100%成活,脂肪成活率低不一定是缺陷,反而会给受术者一个慢慢调整的机会,如果少了,可以稍加一些。如果多了,要抽吸可就比较麻烦了,毕竟打进去容易吸出来难啊;③ 增加成活率的各种方法不一定合法合规,一定要多咨询正规医院的正规医生,不要轻易相信非医生的话,就目前的情况看,单纯脂肪移植是最安全的;④ 去韩国就医,一定要找靠谱的翻译,语言都不通,普通问题都不能很好的交流,更别说医学的专业问题了。另一方面,我想给医美中介机构或平台一些建议:① 现在医美市场火爆,但是医疗资源和病人需求存在信息不对称和沟通无渠道的现象,中介或平台做为一个媒介,把患者和医生嫁接起来本来是一件利人利己的好事,但有些中介或平台在利益的驱动下,根本不去了解医美机构的资质、医生的资质、医生技术实力,只要把病人引荐到医美机构成单了,就万事大吉了。这可万万使不得啊,医疗不像买东西,不喜欢可以退货甚至扔了不要了,医疗不是简单的消费,有时关乎生命和健康啊!所以,在推荐客户时一定要详细了解一下这里的医生和技术,千万不要为了自己的利益而损害别人的利益啊,就算不能帮助求美者解决问题,也不能伤害他们啊。② 在医美市场越来越繁荣,同时竞争也越来越激烈的环境下,中介机构或平台应该多多学习医美的专业知识,武装了自己的头脑,才能有更强的分析能力,才能辨别真伪,才能更好的服务于求美者,生意才能越来越红火。

也许我人轻言微,说这些也没有什么意义,但我还是想说出来,个人观点,仅供参考。好在,这两个病人恢复的还不错,效果也挺满意,我的心里还平静些,否则写出的微博会更加愤青。

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