想谈谈下颌角手术大出血处理经验，相信战友们能理解我的用意，为了业界不能忘却的纪念！

为了表明我是有资格谈这个话题的，发一张我做颌骨美容手术所切部分骨头标本如附图。

以前经常和我颌面外科出身的兄弟们讨论下颌角大出血的问题，本人做了那么多下颌角手术没经历过大出血，终于有一天自己也遇到了，所幸处理得很好，病人也早已恢复。现在把自己经历的经验和被分享到的经验和战友们分享一下。

单纯下颌角手术，口内气管插管全麻，第一侧手术顺利，第二侧在锯骨锯到下颌后缘时突然看到约2mm直径的血柱喷出约2cm高，立即闪出一个念头：坏了，血管断了！本能地两块长纱布塞紧加口外压迫，过了5分钟看出血不是很厉害，把没锯下的骨块锯下来了，再填塞压迫。先缝未出血侧伤口，再缝合出血侧伤口，输液管引流。加压包扎。观察还是不断有血渗出，放心不下，又在降压条件下，准备了10根缝在一起的碘仿纱布，打开缝合，清理血凝快，不断有血渗出。塞入10根碘仿纱条，口外压迫观察半小时，逐渐还是有些渗出。最后为安全起见，在下颌后缘皮肤做约3cm长的切口，逐层分到骨面，发现是面后静脉问题，可靠结扎止血，口内严密缝合，口外伤口皮片引流。术毕观察无异常后拔管回病房。术后2天拔引流，7天拆线。病人后来对外形很满意，口外切口疤痕也不明显。

以前见过一个大夫做下颌角缝完伤口后突然出血，填塞加口外加压包扎后止住，术后第三天重新打开伤口后已无明显出血，清创缝合放引流后痊愈。我的一个师弟告诉我，他也曾经遇到过面后静脉出血，最终也是口外切开止血，但他不慎没处理好腮腺尾叶，术后出现腮腺漏，术后好一通麻烦。还听说过有一个医院做下颌角术中突然面动脉大出血，他们请的是一位从美国回来的麻醉师，非常有经验，在医生慌神的时候，抢过一个大针经皮一下子就把面动脉给缝住了。我在遇到自己的出血病例之前都知道前面几位的处理，我在塞碘仿纱布的时候可能塞得还是不够，按柳大烈教授的经验，要塞20条纱布，可能也不需要切开止血。切开止血要注意不能损伤面神经下颌缘支，还要注意腮腺尾叶一定要处理好，腮腺漏处理起来也很麻烦。

做下颌角手术还是要慎重！

（以上是笔者2011年4月5日发表于丁香园，详见链接http://www.dxy.cn/bbs/topic/19804833，大出血是下颌角手术最严重的意外，今天看来，其实也不难处理，医生的技术经验和做手术的医院条件最重要！）