【科普大课堂】隆胸知识，应有尽有！
隆胸适应症
•先天性乳腺发育不良；
•哺乳后腺体萎缩，常伴乳房皮肤松弛和下垂；
•需要美胸的求美者。
目前临床隆乳术常用切口
•腋下
腋下切口适用于初次隆胸、未哺乳过的女性，入路较长，创伤较大，精确剥离以及双平面操作需要在内镜辅助下完成，操作较为复杂，切口愈合后往往可见痕迹。
•乳晕
乳晕内绕乳头切口，大部分荫蔽在乳晕内颜色较深的乳头周围，愈合后切口痕迹很容易混合在乳晕的颜色中，不易被发现。
乳晕切口进入乳腺后或胸大肌下腔隙距离较短，可以在直视下精确剥离腔隙，准确进行双平面操作，创伤相对较小。
•乳房下皱襞
乳房下皱襞是欧美医生首选切口，入路最短，手术创伤最小，但是此切口直接暴露在乳房皮肤上，东方人普遍难以接受。
隆胸术假体置放层次
•乳腺后（筋膜后）层次、胸大肌后、双平面。
双平面（dual plane location）隆胸术
•概念：假体部分在胸大肌后面，部分在腺体后面（假体同时接触双平面）。
•2001年，由美国Tebbetts首先应用临床，目前《特贝茨隆胸术》已经在国内翻译出版（主译：陈育哲，余力）。
“双平面”相关的解剖结构
•从乳房下皱褶上1～2cm切开胸大肌下起点，自外侧起至乳房下皱褶和胸骨的交点止。
•保留胸骨缘胸肌内侧起点不离断（如下图）
双平面隆胸术式的适应症
•乳房下皱襞处皮下组织的指捏厚度>0.5cm
但需要根据求美者不同的乳房组织是否松垂情况，选择不同的双平面术式。
Ⅰ型双平面
•适应症：乳腺无松弛下垂，乳腺和胸大肌附着紧密。
•原理：沿下皱襞处，大致第五肋间隙处切断胸大肌起点，胸大肌与乳腺之间的附着不剥离，胸大肌断端自然向内上收缩2～3cm（如下图）。
Ⅱ型双平面
适应症：乳腺轻度松弛，乳腺和胸大肌附着疏松，乳晕至乳房下皱襞延展距离在5.5～6.5cm。
原理：切断胸大肌附着，并剥离胸大肌和乳腺之间的附着，使胸大肌回缩上移至乳晕下缘，
使假体可以接触乳腺实质，防止出现“乳腺－假体”分离现象（如下图）。
Ⅲ型双平面
适应症：1/3或者更多的乳腺下垂超过乳房下皱襞水平，乳腺和胸大肌之间连接非常疏松，乳晕至乳房下皱襞延展距离在7.0～8.0cm。
原理：切断胸大肌附着，剥离胸大肌和乳腺之间的附着至乳腺上缘，使胸大肌充分向上回缩，使假体最大程度接触乳腺实质，从而推顶乳腺，矫正下垂（如下图）。
适用于更加严重的乳房下垂、筒状乳房以及乳房下极狭窄。
双平面的注意事项
•腋下入路只能在内镜辅助下，做Ⅰ型双平面操作。
•Ⅱ、Ⅲ型双平面只能在下皱襞和乳晕切口实现，因为Ⅱ、Ⅲ型需要逆向剥离，对医生手术技术要求比较高。
乳晕切口双平面操作
1、切口设计：绕乳头切口，呈Ω。
2、放射状斜形进入乳腺，至新的乳房下皱襞水平上1～2cm，并在此处切断胸大肌起点，这样可以保持胸大肌上段和前方的乳腺相连不分离，形成Ⅰ型双平面；然后根据乳房松弛情况，向上剥离胸大肌断端，再形成Ⅱ型或Ⅲ型双平面。
3、双平面腔隙剥离的顺序：先下极、内下、外下，然后是外上、最后是内上。
4、注意胸大肌断端内侧不超过胸骨缘，外侧腔隙在胸小肌和前距肌浅层。
5、注意保护外侧的第四肋间神经穿支。
6、最后在内上侧注意防止损伤肋间穿支血管。
乳晕切口的不足和缺点
•乳晕切口不适合乳晕直径小于3.5cm的求美者，。
•此入路对乳腺组织有一定程度的破坏，所以本组患者均为婚育后。
•乳晕皮肤弹性不如腋下皮肤，在切口较小的情况下植入假体时较为困难。
乳晕切口的优点：
•乳晕内绕乳头斜形切口双平面隆乳手术，可以直视下进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型双平面操作。
•尤其适合轻中度乳房松垂。
•术中可以精确定位和剥离。
•手术创伤较小。
•术后乳晕切口荫蔽。
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