关于鼻整形的师徒对话(十三) 鼻梁的塑形材料与方法

2020-05-24 19:51:13
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(郭:郭树忠教授,师:师俊莉医生)

郭: 隆鼻术的最初起因是鼻梁低平,国人觉得鼻梁高挺显得精神和“洋气”,因此,不论是单纯隆鼻,还是综合鼻整形,将鼻梁垫高是绝大多数隆鼻患者的诉求。鼻梁垫高涉及三个方面:一是材料的选择,二是材料的雕刻塑形,三是移植物或者支架材料放置的位置与层次。



师:事实上没有一种材料是完美的,有经验的医生会根据材料的优缺点及求美者的鼻部条件,扬长避短。比如硅胶是使用频率最高的鼻假体之一,硅胶假体价格相对便宜是其突出优点,手术后外形比较挺阔也是其优点,但硅胶容易形成纤维包膜(一层疤痕样组织),当包膜很薄时,假体支架就会显形,强光下也可能发生假体透光;当发生包膜挛缩时,就会导致挛缩鼻畸形。人们会发现在放置假体后的几个月到几年里,出现鼻子缩短,鼻孔朝天的情况。部分病人还会出现假体晃动、下滑等情况,尤其是L型的硅胶假体,当鼻背假体发生下滑时,鼻小柱的假体又有很好的支撑力,压力就会集中到鼻尖皮肤,所以我们经常可以看到鼻尖皮肤发红、变薄,甚至顶穿皮肤,出现假体外露。所以,要根据求美者的皮肤情况及鼻梁高度找到合适型号的假体,修整后放在鼻背正确的层次,并且可靠固定,才能避免上述的并发症。


郭:硅胶假体有其天然的不足,但因为价格相对低廉,且出现问题时容易取出,因此仍然受到不少鼻整形求美者的亲睐。膨体材料比硅胶假体出现的时间更晚一些,你对膨体有何评价?



师: 聚四氟乙烯膨体是近些年比较受欢迎的另外一种人工合成材料,其成份和人工血管一样,组织相容性比较好,膨体根据质地不同可分为软、中、硬三型,一般来讲,气孔越小越致密,膨体越硬。因为不形成包膜或者形成很薄的包膜,极少发生类似于硅胶包膜挛缩导致的挛缩鼻畸形,也较少发生肉眼可见的钙化。缺点是植入后会发生15%左右的回缩率,鼻梁高度有所降低,影响术后鼻梁高度的准确性。人们普遍认为,膨体会和组织“长”在一起,但事实上,组织学检查只发现膨体的最外层有很薄的组织嵌入,其向内和中间部分并未发现有组织长入。


关于膨体感染率高的说法,我认为并不绝对。其实和其他材料一样,只要患者抵抗力好,无菌条件达标,无菌操作标准,一般也不会发生感染。


郭:既然多数专家在做综合鼻整形时主张鼻尖“0”假体,意味着大家都不主张将假体放在鼻尖,大家的顾虑是如果将假体放在鼻尖,容易出现并发症。但鼻背放置假体仍然是多数医生的选择,可是,如果将假体放在鼻背,有时候会出现晃动,这个问题你是如何解决的?


师:将所有的鼻骨骨膜剥离开来,形成完整的腔隙实际上很难做到,我通常会在直视下完整剥离鼻骨骨膜张力带,它会形成一条“约束带”,尽可能完整剥离骨膜,将假体牢固地固定在鼻背上还是有可能的,通常确定假体位置后,我会将假体缝合固定在双侧的上外侧软骨上,这样才能保证假体术后不出现晃、歪、斜。


郭:有时候求美者对人工材料排斥,希望用自体组织垫鼻背,你是如何解决这一问题的?



师:这个需要和求美者沟通他(她)对鼻子外形的需求,比如有些年轻的求美者,对鼻子的外形都希望更加夸张、立体一些,同时排斥假体,我会推荐肋软骨作为移植材料。有些人排斥假体,不希望被别人发现,希望术后看上去和摸起来都十分逼真,又有超自然的触感(比如从事演艺工作或者年龄偏大的求美者),我会推荐自体真皮脂肪瓣作为鼻背的移植材料,因为真皮脂肪瓣会部分吸收,这样术后的外形会更加的自然、逼真。另外一种情况是在一些修复的求美者当中,由于之前的植入会导致鼻背皮肤菲薄,可以选择真皮脂肪瓣,来增加皮肤厚度。另外筋膜、脱细胞真皮都可以用来增加鼻梁的高度,也可以和假体材料结合使用。



郭:由此看来,用于垫高鼻背的每一种材料都各有其优缺点,没有一种十全十美的材料。医生需要和求美者进行讨论,权衡利弊做出选择。


师:选择好材料之后,塑形与雕刻也非常重要,这一点我们以前讨论过,怎么强调其重要性也不为过。


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