郭：有一些求美者手术后出现鼻背偏斜、两侧不对称、高低不平整，鼻尖偏斜、塌陷和扭曲，鼻孔退缩和大小不等等形态异常，作为美容手术，这也算作并发症，这类并发症也会导致求美者的不满意，实际上，现在很多返修的病人就是以形态异常的主诉来就诊的。

师：手术中可能由于注射局麻药等因素的影响，干扰医生的判断，有可能出现形态的异常而医生没有及时发现，但这种情况并不常见。

当然，有些情况下医生术中发现形态不满意，但由于患者条件限制无法进行调整。但多数情况下是术后逐渐出现形态异常，出现的时间短则术后几天，长则术后数年。

郭：这种情况的出现与手术的方法和材料有极大的关系，也与手术的设计有关。

师：导致鼻子变形的首要原因是手术设计，如果求美者皮肤软组织的容量有限，而我们强行要做一个高、挺、翘的鼻子，后期随着张力的变化很容易后出现形态异常。比如鼻背张力过大会导致鼻背皮肤变薄，鼻尖张力过大会导致鼻尖移植物显形。

移植物的显形是因为在张力作用下，皮肤软组织会出现类似“皮肤扩张”那样的改变，即真皮和皮下组织变薄，变薄的皮肤软组织会出现反应性的血管增生，具体表现就是皮肤颜色发红，再进一步“扩张”就会因为压迫导致血液供应减少而出现皮肤变白。

皮肤变薄自然会透过皮肤软组织看到移植物的形态，这不仅出现在人工材料，也可以出现在自体软骨移植时。

郭：所以在设计时医生就要抱着“适可而止”和“量力而行”的理念，在充分考虑皮肤软组织的动员量和弹性伸缩性基础上设计移植物的体积，不能一味的按照求美者的要求或者术者的理想设计移植物的大小，这样做出来的鼻子极有可能后期出现形态异常。

移植材料选择出现问题也可以导致形态异常，你是如何看待这一问题的？

师：材料的选择在鼻整形中占据非常重要的位置，因为每一种材料都有其优点，也有其缺点，术者对此要了然于胸。

在选择材料时术者同时要对求美者的诉求很清楚，并对其鼻部条件进行深入分析，材料的选择是基于材料的特性和患者鼻部的条件来确定的，而不是一味的依靠术者的嗜好来做选择。

一种材料打天下的想法是错误的，医生可以因为对材料的熟悉程度上有差别而在材料选择上有所偏好，但单独用一种材料做鼻整形显而易见是不合适的。

郭：根据移植材料的特点和求美者的诉求与特点选择出最合适的材料才是一种科学的选择。只选择了材料仍然不够，因为同一种材料在搭建支架时操作方法又有很多种，在方法的选择上你有何见解？

师：有些医生单用一种材料做鼻整形，但多数情况下我们是两种或者两种以上的材料的组合做鼻整形，两种材料之间如何衔接与固定是首先要考虑的技术。

同一种移植材料之间如何固定才能在形成稳定的支撑结构，同时获得良好的形态，并把并发症降到最低也是在选择技术时要认真考虑的。

医生应该熟悉各种材料的支架搭建、组合与固定技术，并巧妙的使用这些技术，再好的材料，如果结构没有做好，固定不牢靠，后期同样会出现变形。

郭：看样子设计、材料选择和技术选择三个因素都必须重视，并合理使用，合理操作，把握好度，才能防止后期出现鼻子形态的异常。

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