鼻整形师徒对话之四十一：土耳其软糖
（郭：郭树忠教授 师：师俊莉主任）
郭：最近在国际会议上常看到外国医生介绍“土耳其软糖”式鼻整形，你是如何看待这个技术的？
师：所谓“土耳其软糖”，实际上就像软“棒棒糖”，通常医生会在患者的身体上取一块筋膜，多数情况下这块筋膜来自颞筋膜或者腹直肌筋膜，先把这块筋膜缝合成一个小口袋，然后再将切取的肋软骨切成碎块，通过注射器推进筋膜“小口袋”里，再移植到鼻背。这个方法西方医生比较喜欢用，因为高加索人种鼻梁高，皮肤薄，假体不适合他们，更倾向用自体材料。
郭：既然切取了肋软骨，为什么不直接雕刻用，还要切成碎块再移植呢？
师：因为整块肋软骨有后期变形的风险，据文献记载，这种远期变形的发生率并不低，为了避免出现远期鼻背变形，才有医生发明了“土耳其软糖”鼻整形术式。
郭：这种方法的外形是如何控制的？
师：这种方法的外形控制很难，特别是想精细控制鼻子外形时更难，因为最终鼻背的形状取决于筋膜“口袋”的形状。缝合筋膜口袋时很讲究，医生通过调节不同部位筋膜口袋的宽度来控制鼻背的外形。
郭：我感觉这种方法做出的鼻子轮廓清晰度不够，有点“肉”。
师：但这种方法克服了肋软骨变形的问题。
郭：也能解决肋软骨碎块“颗粒感”的问题吗？
师：只能说是部分解决了，因为筋膜有吸收变薄的可能，如果筋膜“口袋”变的很薄，同样有软骨块显形的问题。
郭：所以，软骨要尽可能的切碎了。
师：在保持软骨活力的基础上，应该是越碎越好，现在有专门切碎软骨的器械出售，很好使。
郭：从理论上讲，如果受到切割，必然会对组织造成损伤，后期就会有吸收。
师：所以说软骨的破碎是要大小合适，并非越碎越好。
郭：这种方法后期鼻背的高度会降低一点，和筋膜与软骨的吸收有关。
师：也有的医生将耳软骨剪碎了用这种方法移植，操作和肋软骨差不多。
郭：这种方法发明时间已经不短了，但没有广泛流行起来，可能与其外形不是特别容易控制有一定关系。
师：但一直有医生在用，说明有一定的生命力。
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- 师俊莉 执业医师
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