郭：上次你介绍了你是如何想到全部用耳软骨做鼻尖整形的，今天我们进一步讨论一下这个话题。你开展这项技术以来，很多医生提出一些疑问，甚至有一些质疑，我们的临床实践证明他们的质疑没有道理，但我们需要在理论上回答清楚这些大家关心的问题。

师：大家的疑问主要集中在三个方面，那就是：一个耳朵能取到足够多的软骨做鼻尖整形吗？软骨取多了耳朵会不会变形？耳软骨是否有足够的支撑力？

郭：我们先讨论一些耳软骨的切取，传统的方法切取耳软骨的切口位于耳后，理由是耳后切口隐蔽，但我见你把切口放在耳前，是何原因？

师：我过去也是耳后切口取耳软骨，这些年学习韩国老师的方法，多数情况下从耳前切口取软骨，耳前切口取软骨不仅我在用，国内外的很多医生现在也都在用，使用耳前切口的医生越来越多。如果需要的软骨少，我偶尔也会用耳后切口取。

郭：耳前切口的优势在哪里？

师：操作方便是最大的优势，特别是切取软骨量比较大的时候，耳前切口操作要比耳后切口容易很多。

郭：这一点我理解，但耳前切口很多医生顾虑疤痕明显。

师：耳前切口疤痕明显是很多没有做过这个切口的医生想象的，但凡做过一段时间耳前切口的医生都会发现，如果切口两侧皮肤对合比较好，切口疤痕并不明显。

郭：这可能与耳前皮肤薄有关，因为疤痕的增生程度与真皮的厚度有关，真皮越薄，越不容易长疤，眼睑和包皮因为皮肤薄不太长疤就是最好的例子。耳前切口有长疤痕疙瘩的可能性吗？

师：耳郭手术很多医生最担心的是长疤痕疙瘩，但耳朵长疤痕疙瘩一般发生在耳垂和耳轮，我做切口的耳甲艇和耳甲腔极少有疤痕疙瘩发生，起码我没有遇到过。

郭：我做了这么多年耳再造手术，还没有出现一例耳朵的疤痕疙瘩，平时我们遇到的耳朵疤痕疙瘩可能与部位无关，而是与穿耳环后伤口延迟愈合以及局部反复刺激有关。

师：在耳前做切口，不仅不能有疤痕增生，而且要求疤痕不明显，看不太出来，所以切口要选择在对耳轮内侧，不能将耳甲艇与耳甲腔的切口连起来，切口要美容缝合，对合整齐对于预防疤痕增生与变宽很重要。

郭：我注意到有些医生在耳前切口取耳甲艇与耳甲腔软骨时是连续切口，而你是两个切口，似乎一个切口更容易操作，你为何要选择两个切口。

师：一个连续切口伤口容易出现疤痕挛缩，有可能影响耳朵外形。

郭：取耳软骨除切口选择外，还需要注意什么？

师：保留好两侧软骨膜在软骨上很重要，软骨膜对于保持耳软骨的韧性和完整性特别重要，如果失去软骨膜的保护，耳软骨很容易破碎。

郭：你是如何做到这一点的？

师：局麻药注射的层次和剥离的方法对于保持软骨膜的完整性极其重要。

（示意图）

郭：如何取到足够大的软骨呢？

师：向耳甲艇深部和外耳道延伸剥离是分别在耳甲艇和耳甲腔获得大块耳软骨的关键。

郭：我们讨论完了如何选择切口和切取大块耳软骨，明天我们讨论如何防止耳朵不变形的问题。