（郭：郭树忠教授、师：师俊莉医生）

郭：通过上次讨论我们讲清楚了如何在保证疤痕不明显的前体下获得足量的耳软骨做鼻尖整形，但在切取两大块耳软骨之后，很多人会担心耳朵会变形。

师：在耳朵切取大块软骨移植，供区是否变形一直是大家关心的问题。

郭：因为我做耳整形，在门诊时不时会遇到因做鼻整形取耳软骨导致耳朵变形要求修复的患者。

师：所以，我们必须要预防这种并发症的发生。

郭：你是如何做到让耳朵不变形的？

师：我设计耳软骨切取的部位和范围时，遵循“取凹保凸”的原则，即切取的软骨位于真正的耳甲艇和耳甲腔底部和和侧部，但绝不会延伸到对耳轮。同时在耳轮脚延伸部位保留3~4毫米宽的软骨条，不能失去耳甲腔和耳甲艇之间的支撑结构。

郭：我发现很多我接诊的耳变形的患者，其鼻整形手术医生是把耳甲艇和耳甲腔的软骨连在一起取，失去了支撑结构，耳朵不可能不变形。

师：预防耳朵变形还需要防止疤痕增生的发生，我这里指的是伤口内的疤痕增生。

郭：如果伤口内疤痕增生，会影响耳廓的形状，临床上常见的菜花耳就与耳郭伤口内疤痕增生有关，你是如何预防的？

师：伤口内疤痕增生与创伤程度、血肿和感染有关，精准操作可以将手术创伤降低到最低程度，严格无菌操作可以预防感染，认真仔细止血，特别是用电凝止血时控制好组织损伤范围，缝合伤口后，耳前耳后衬垫纱布后贯穿缝合压迫包扎可以预防血肿发生、进一步预防疤痕增生。

郭：除了疤痕增生，疤痕挛缩也会对耳朵牵拉变形，你是如何预防的？

师：我用牙科用的牙模材料制作成耳模，形成一个非常贴服的耳甲艇与耳甲腔支撑物，让受术者佩戴三个月。我们可以把耳模做成彩色，看上去也很好看。

郭：还有其他预防疤痕的措施吗？

师：伤口局部使用预防疤痕的药物三个月到半年也是必要的。

郭：这种方法你已经使用一年多，做了数百例手术了，就疤痕和耳朵变形而言，你随访的结果如何？

师：绝大多数人切口疤痕很不明显，平时周围的人很难看出来，即使凑近看也很不明显，是个非常纤细的疤痕。偶尔会有局部切口疤痕增生的，处理以后也都好了，没有遇到过严重的增生性疤痕和疤痕疙瘩。

郭：那耳朵的形状呢？

师：绝大多数患者的耳朵形状没有受影响，看不出来做过手术，只有少部分患者的耳甲艇有一点变窄，但耳廓总体形状不受影响，如果比较两侧耳朵会发现这种差异性，否则，很难引起别人的注意。

郭：回答完耳朵是否变形问题，就该是要讨论如何获得足够的支撑力的问题了。

师：门诊病人在排队等我，我们下次再讨论吧。