隆胸术前必须了解的20个问题 (原创)

穆大力
穆大力 主任医师 教授
2019-06-19 18:52:21
#假体隆胸

1.我是否适合做隆胸术:

当你觉得自己的乳房没有期望的那样大,或者你对过去的乳房很满意,但现在由于减肥、生育、年龄性的原因,乳房失去了原有的大小的形态,你可能就是适合做隆胸手术的,以下几点是女性接受隆胸手术最常见的原因:

(1)总觉得自己乳房太小;

(2)总是穿加衬垫的胸罩;

(3)买衣服时,臀围合适却觉得胸围过大;

(4)穿泳衣,紧身衣,低胸衣时总感觉害羞或不够丰满;

(5)生育哺乳后乳房变小,与生育前差别很大,严重影响生活及外形;

(6)减肥或其他原因导致的乳房明显缩小;

(7)一侧乳房比另外一侧明显偏小。

2.哪种隆胸方法是最安全的

目前公认的安全隆胸方法有两种:假体隆胸与自体脂肪移植隆胸。

十多年前国内盛行的奥美定注射隆胸方法因为安全性问题被禁止,其他方法比如药物,按摩、针灸、饮食等都缺乏科学根据,疗效不可靠或不安全。

3.我应该选择自体注射隆胸还是假体植入隆胸

手术适应征上来讲,假体隆胸几乎适合于所有需要增大乳房的女性,如乳房发育不良、生育后或减肥后乳房萎缩、轻度乳房下垂等。自体颗粒脂肪注射移植隆胸则较适于身体其它部位有足够的多余脂肪,乳房本身有一定体积,但不够大或有轻度乳房松垂的情况,不太适于胸部过于平坦和身体削瘦的女性。

4.人工硅胶乳房假体是否安全

硅胶乳房假体,确切地说是硅凝胶乳房假体是目前在临床上应用时间最长,数量最多,范围最广的隆胸材料。

已经有大量长期的研究证据表明:硅凝胶乳房假体对人体是十分安全的,国内外大样本资料研究均未发现硅凝胶乳房假体有任何潜在的致病性,且与乳癌及自身免疫疾病的发生没有相关性。

5.人工硅凝胶乳房假体可以终身放置体内吗

尽管人工硅凝胶乳房假体是以长期置入人体的材料标准设计生产的,但由于影响其寿命的因素太多,生产厂商并不保证其终身使用。因此在某些特殊情况下可能需要更换假体,同时目前也没有关于人工乳房假体人体内最长期限的规定,只要定期复查假体没有问题,即可以继续放置体内。

6.植入乳房假体后会乳腺癌的诊断或筛查吗

虽然乳房假体的存在有可能在钼靶X线检查对部分乳腺造成遮挡,但对于B超,红外线,CT,核磁等大多数检查手段没有影响。据国外大量文献统计,还没有因为假体的存在延误乳腺癌诊断的报告。

7.植入乳房假体后会影响哺乳吗

每个人的哺乳能力与原乳腺有关,放入假体后不会影响乳房的哺乳勇,因此不需要在哺乳前取出乳房假体。

有些人担心乳房置入假体后在怀孕期会比较胀痛,但实际上,乳房的皮肤在置入假体后很快会扩张适应增大的乳房体积,即不会限制孕期乳房的胀大,也不会引起额外的胀痛。

不过,哺乳之 后的乳房一般都会较前有所变化,这种变化较难预测,对此需有心理准备。

8.光面假体与毛面假体哪种更好

光面假体放置容易,对技术要求较低,价格相对便宜。毛面假体放置过程比较困难,需要一定的技巧和经验,价格略高,从理论和临床统计上,毛面假体可以降低包膜挛缩的发生率。因此,目前在临床上毛面假体越来越普及。

9解剖形假体和圆形假体,哪种更适合我

解剖形假体是按照乳房的自然曲线设计的,因此形态更加自然和真实,适合所有要求隆胸的女性,不过解剖形假体型号比较复杂,假体选择和手术设计需要一定的经验,放置手术需要更高的技术水平,否则易损坏乳房假体或产生不良的手术效果。有人担心解剖形假体在植入后会发生旋转,实际上,因为所有的解剖形假体均为毛面假体,植入体内后会与周围组织产生紧密粘连,临床上很少有旋转的情况发生。

圆形假体可以是光面或毛面,因其没有方向性,放置较为容易。圆形假体可以形成为更为饱满的乳房上极,如果希望乳房的上极比较饱满,可以选择圆形假体。

10.多大的假体适合我

每个人对理想乳房大小都有一个特定的标准,这个标准在女性间差异很大,因此术前最好对自己心中的理想标准有个大概了解,并充分与手术医生沟通,让医生了解到你对乳房理想大小的满意程度和期望值。

但是,并非想要乳房变成多大都可以,从理论上讲,外科医生可以为你放置任意大小的乳房假体,但是,过大的假体会让形态不自然,效果不理想。医生会根据测量结果,根据每个人的具体条件,为你提出一个选择适当大小假体的建议,假体超出医生建议的范围,手术的风险可能增加,假体越大,出现手术风险的机率增加,术后出现并发症的机会也升高。

11.乳房两侧大小一不一样能够通过假体调整吗

我们必须清楚,没有任何人的乳房两侧是绝对对称的,当乳房存在不对称的情况时,假体隆胸手术可能会放大原的不对称,使之变得更加明显。因此,如果乳房的不对称达到一定程度时,需要采用两侧放置不同的假体来减少这种不对称的情况。但由于假体的型号和规格是固定的,同一类型的假体体积差别在25ml以上,因此,即使采用了不同型号和大小的假体,难以达到绝对的对称,没有任何一个整形外科医生能够使两侧乳房完全对称,有些先天不缺陷,如乳房位置不对称等是不可能用假体隆胸手术来解决的。

12.我可以通过隆胸手术得到时一个漂亮的乳沟吗

乳沟的形成除了与乳房大小有关之外,主要与胸部皮下脂肪的厚度有关。在皮下脂肪较厚的女性,即使乳房体积不大,也可以形成乳沟,因为解剖结构上的原因,胸部正中线两侧1-37.5px的区域是隆胸手术的禁区,在此区域不能进行组织分离操作。更无法放置假体,否则会导致十分严重的并发症。因此,假体隆胸手术可以增加乳沟的深度,但对于皮下脂肪很薄的人来说,基本上无法形成很明显的乳沟。

13.如何鉴别假体质量好坏及是否有保障

严格来说,产品质量的高低是通过产品质量标准来衡量的,实际上,患者很难仅从外观或手感上区分假体质量的好坏,即使整形外科医生也很难确切地说出哪种假体质量最好,价格或是可以从一定程度上反映假体质量的高低,但价格绝不等于质量。

一般来说,质量好的假体表面干燥,外形饱满,弹性好,按压后可以很快复原,产品标识明确。在切开假体后,半个假体仍然可以维持原来形态。

如果发现下列情况,说明产品质量较差或不符合规定:假体表现有明显的油性附着,形态欠饱满,平置后局部塌陷,弹性差,感觉易流动,按压松开后恢复慢,直立时出现皱褶并失去原来的形态,产品标识不清晰。

很多人仅从假体的柔软度来判断假体的好坏是非常错误的,近年来,质量较好的大品牌假体都是采用弹性和硬度略强的的高聚凝胶,以保证整个凝胶作为一个整体,不仅维持好的形态,即使在外壳发生破损的情况下,凝胶也不会到处游走,从而保障了假体的安全性,同时也保证了假体的寿命。因此从安全的角度来说,越软假体可靠性越差。

正规的乳房假体产品均需经过国家食品药品监督管理局的严格审查与注册才能进入医院使用,有关产品注册信息可以从国家食品药品监督管理局官方网站的医疗器械相关栏目中查询。可以直接输入产品注册号查看产品注册信息与产品包装上的标识是否一致。一般国际上比较大的乳房假体生产商均有完整的售后服务体系,在假体包装盒内同时会提供产品说明书,信息标贴,及产品回执,在手术后寄回厂家获取售后服务。

14.隆胸手术后手感与真实的乳房有差别吗

事实上,每个女性隆胸后乳房的手感都有不同,这种差别主要取决于个体差异,即每个人对假体反应的不同,一般来说,少数患者术后手感非常软,几乎与正常发育的乳房没有差别,多数人在正常的范围内,接近青春期比较结实的乳房手感,也有一部人的手感较硬,出现包膜挛缩,可能需要手术取出假体。另外,在假体植入的早期,由于假体对组织的扩张和支撑,乳房的手感是比较硬的,需要经过3个月以上时间组织才能够逐渐松驰,医生无法完全控制每一个隆胸的手感。

15.切口在哪里是最好的

隆胸手术有三种切口,每一是腋窝切口,位于腋窝下的皮肤皱褶处,第二种是乳晕下缘的切口,第三种是乳房下皱襞切口,这三种切口各有优缺点

乳房下皱襞切口是最容易操作的隆胸切口,因为其手术通路短,可以在直视下操作,可以精确控制出血和剥离范围,因此可以大大降低手术并发症的发生率。另外,由于组织操作小,手术后疼痛轻,恢复快,不需要限制上肢活动,是欧美国家最常用的隆胸手术切口。不过该切口位于胸部正面,隐蔽性较差。

乳晕切口位于乳晕色素觉着区域与皮肤的交界处,一般经一段时间的恢复后,手术痕迹并不明显,它也具备与乳房下皱襞切口相同的优点,不过这种手术通路可能对乳腺造成一定的损伤,并且包膜挛缩的机会增加。此外,未生育过的女性如果乳晕过小,也无法采用这种切口。

乳晕切口是最隐蔽的,很难同时发现双侧的腋下切口,但这种方法手术通路较长,组织损伤较大,对手术的精确性和术中出血难以控制,术后恢复时间长,需要限制上肢活动等。应用内窥镜技术可以避免上述的缺点,但由于设备较昂贵,技术难度大,目前掌握此项技术的医生并不普遍,是这种手术的缺点。

16.假体隆胸时,假体放置在不同层次的效果有何差异

隆胸手术有四种不同的假体放置层次:(1)胸大肌后间隙;(2)乳晕后间隙;(3)双平面法;(4)胸大肌筋膜下。

胸大肌后间隙位于胸大肌与胸小肌间,假体可以通过各种切口入路置入该层次。由于该腔隙十分易于剥离,操作相对简单,是国内最传统最常用的假体植入层次,该层次的缺点是:在肌肉用力时会假体手感变硬,甚至出现轮廓上的不自然。不过假体置入胸大肌后间隙,可以使假体获得很好的组织覆盖,并使得乳房上极的轮廓过渡自然,对于皮下脂肪特别薄的患者是唯一的选择。

乳腺后间隙位于乳腺与胸大肌之间的组织间隙,完全避免了胸大肌后间隙的缺点,但仅适合于乳腺组织和皮下脂肪较厚的患者。有研究资料表明,该层次的挛缩的几率较高。

双平面层次是以上两个平面相结合的置入层次,通过下外侧的部分胸大肌,使假体上部位于胸大肌后,下部分位于乳腺后,该层次结合了胸大肌后间隙与乳腺后间隙的优点,又避免了各自的缺点,是一种十分理想的假体置入层次,但该层次无法通过腋窝切口在盲视下完成,必须借助内窥镜技术或通过其他切口才能实现,对于乳腺和皮下脂肪都很薄的患者也不能采用。

胸大肌筋膜下平面的优点和乳腺后间隙层次相似,胸大肌筋膜或以对假体起到很好的覆盖作用,但该层次剥离有一定难度,对技术要求较高,且仅适合于乳晕组织和皮下脂肪较厚的女性。

需要注意的是,假体的置入层次通常需要由医生根据患者的胸部皮下组织条件与医生的技术条件来决定。

17.乳房松驰和下垂能通过假体隆胸矫正吗

生育哺乳后或随年龄增长出现乳房下垂的情况很多见,需采用哪种方法解决要根据目前乳房大小的满意程度而定,首先你可以在佩戴合适的无衬胸罩的情况下,感觉一下当乳房被提上来以后的大小是否满意。如果满意,仅需要做房上提而不需要植入假体来增加乳房的体积。如果发现假体过大,则需要做乳房缩小整形术,如果感觉体积偏小,赐可以考虑选择假体隆胸术,但是,假体对于乳房下垂的提升作用是十分有限的,如果通过假体仍然不能完全矫正下垂,则要同时或再次行乳房上提手术。

18. 假体隆胸一般采用什么麻醉方式?是否需要住院

为了保证手术效果,避免局麻下患者的疼痛和肌肉紧张,目前假体隆胸手术都是在全麻下进行,因此需要住院手术。尤其当采用腋窝切口入路时,为了保证观察手术后的效果,防止出现并发症,更需要住院观察。住院时间需要根据手术方式和引流时间而定,一般在5~6天。

19.假体隆胸手术最大的风险是什么

假体隆胸手术最多见的并发症是包膜挛缩,表现为乳房手感很硬,严重者导致乳房变形甚至疼痛。

包膜是在假体植入人体后,在假体周围形成的一种膜性组织,出现的对异物的一种自然反应,对于限制假体的移位,以及将假体与周围组织隔离有很重要的作用。包膜的厚度与弹性对隆胸手术的手感至关重要,在大多数人中,包膜本身很薄,对假体压迫不明显,所以乳房的手感比较好,但有一部分人对假体反应过大,包膜较厚且收缩严重,压迫假体变硬形成包膜挛缩。

有研究认为,个人体质、异物、出血、感染、剥离腔隙不足都是包膜挛缩的诱因,但并非有必然的联系,包膜挛缩发生的决定因素仍然是人体对假体反应的差异,其发生的确切原因和机制尚不清楚,因此目前尚无法预测和预防包膜挛缩的发生,任何一个医生都无法掌握和控制包膜挛缩的出现。严格地说,包膜挛缩并不是并发症,而是每一位接受假体隆胸患者必须面对的一个风险。所幸包膜挛缩的发生率并不高,根据文献报道大约5%左右,一时发生包膜挛缩,唯一可能有效的解决办法就是再次手术。但对于有些患者即使消除了所有的诱因,仍然不可避免地发生包膜挛缩,必须通过手术取出假体。

20.假体隆胸以后需要注意什么

弹力带约束假体:采用腋窝切口时,术后一个月内需要用弹力带约束假体位置;如果采用乳晕切口或乳房下皱襞切口,也建议用弹力带压迫假体以期获得更好的乳房下极形态。

饮食:术后半年内不建议辛辣或刺激的饮食

活动:由于不同切口入路和不同手术技术对于术后上肢活动的影响有很大差别,建议咨询手术医生对活动的限制,通常来说,乳房下皱襞切口和乳晕切口对于手术后的活动没有明确的限制,在术后疼痛不明显的情况下,可以进行适应的活动;而采用腋窝切口时,由于胸大肌的牵拉可能导致假体的向上移位,因此在包膜形成完全的大约1个月内,不能进行让胸大肌过度用力的活动,如上举,支撑等,1个月后可恢复正常。而采用腋窝切口双平面技术时,可以适度将该时间缩短。

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