每个家长都希望医生给孩子造出来的耳朵都很逼真、漂亮，但实际上造出来的耳朵效果是有差异的，有的再造耳朵确实比较逼真，也有的再造耳朵只有基本轮廓。到目前为止，还没有一个医生能造出和正常耳朵完全一样的耳朵，目前医生们公认，再造耳与健康耳朵的相似度达80%是世界水平。导致耳再造效果差异性的因素有很多，第一个因素就是和采用的耳再造方法有关。不同的耳再造方法，造出来的耳朵效果不一样。从所用耳支架材料分析，用人

亲爱的妈妈们，非常感谢您对《小耳妈妈课堂》的关注，《小耳妈妈课堂》是著名体表器官再造专家郭树忠教授及其团队为小耳患者群体及其亲属量身定制的一期栏目，旨在对小耳畸形的发病原因、耳再造方法、术后护理以及患者与家长的心理健康等方面进行知识科普。郭树忠教授研究先天性外中耳畸形已30余年，耳再造技术位居世界前列。郭树忠教授已治愈了数千例患者，现在每年主刀的耳再造手术约五六百台。希望郭树忠教授专业、真诚的讲解

孩子的心理发育与身体发育同等重要。先天性小耳畸形会影响孩子的心理发育，这个大家都有共识。虽然从外观的角度看，耳朵在五官中的作用最不重要，但有没有耳朵对孩子的心理发育还是会有很大的影响。孩子小时候，不会注意自己的外表，特别是耳朵这个位居头颅两侧的不重要的器官，另外，人通常记不住发生在五岁之前的事，从这个角度看，五岁前造不造耳朵无所谓。但孩子的情绪和心理发育与父母息息相关，如果父母因为孩子的耳朵出了问

造耳朵主要有两方面的考虑，一个是我们上次讨论的软骨支架的雕刻，另外一个因素是皮肤的厚度和弹性。不论是何种方法造耳朵，都要利用残耳区域的皮肤，这些部位的皮肤天生就比身体大部分部位薄一些，但比起正常耳朵前面的皮肤会厚一些。同样的部位，不同的人皮肤厚度不一样，个体间差异很大。同样的部位，不同的性别皮肤的厚度有差别，通常女性薄一点。同样的部位，不同的年龄差异性很大，通常十一、二岁之前的孩子皮肤比较薄，但一

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绝大多数家长在生出小耳畸形患儿时，都希望耳再造手术做的越早越好。漫长的等待期确实给家长和孩子造成了不小的痛苦。但我们不得不等待，其中最重要的一个影响耳再造的因素是肋软骨的质与量。肋软骨是肋骨末端的一小节脆骨，一出生就有，随着年龄不断长长、长粗、长硬。绝大多数情况下，孩子年龄达到七周岁肋软骨的硬度和量就可以够造耳朵用了，但这不是绝对的，孩子的发育差异性很大，少数孩子五六岁肋软骨就足够大了，也有极少数

先天性小耳畸形孩子的父母的一个担心是孩子长大后是否因此找不到好工作。对于双耳畸形，且双侧耳朵听力有问题的孩子，找工作确实要难很多，很多工作需要有正常的听力。对于单侧听力受影响的孩子，绝大部分工作做起来不受影响，只有乐队指挥、飞行员、宇航员和侦察兵等特殊职业不能做，绝大多数工作可以做，不受影响。少一个耳朵不仅有可能影响听力，也会影响外观，有一定数量的职业对人的外观要求比较高，特别是那些抛头露面的工作

答案是：影响，也不影响。说不影响是时不时有先天性小耳畸形的男孩或者女孩带着女朋友或者男朋友来我的门诊看病。这些孩子小时候由于种种原因没有机会造耳朵，等长大了再来做耳朵，不少孩子已经开始谈恋爱，并且有异性朋友了。甚至也有已经结婚，配偶陪着来看病的，从这一群人的经历看，少一个耳朵似乎并不影响找对象。但我也遇到少数年龄比较大的青年甚至中年的患者，一直没有结婚，其中一个重要的原因就是没有找到男女朋友，或者

不论是求美者，还是患者，到医院就医的时候，会在意就医体验、在意价格、在意效率。但这都不是最重要的，他们虽然希望服务越温馨越好、环境越舒适越好、价格越便宜越好、效率越高越好，但他们最在意的还是效果。而决定手术效果的最关键因素是技术。但现有的医疗技术总是存在这样或者那样的不足，因此，技术需要不断创新和改进。联合丽格第一医疗美容医院开业快两年了，发展速度超出了很多人的想象，其中的原因很多，但作为这所医院

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耳朵前面的窝窝医学上叫耳甲腔，正常的耳甲腔之所以比较深，是因为那个部位的骨头先形成了一个窝窝，窝窝的深部有个洞洞，是外耳道的起始部，就是老百姓说的耳朵眼。先天性小耳畸形患者，如果有耳朵眼，外耳道是通的，则耳朵窝窝会比较深。如果没有耳朵眼，通常那个部位是平的。没有耳甲腔和外耳道的患者，不仅仅皮肤是平的，骨头也是平的，因此，如果要造出一个很深的窝窝，就要把骨头磨一个坑。但磨骨操作复杂又有风险，实际上整

先天性小耳畸形的少部分患儿，外耳道会出现狭窄。正常的外耳道直径大约4到6毫米。外耳道里面的皮肤有一个特殊的腺体，叫耵聍腺，分泌的物质医学上叫耵聍，老百姓叫“耳屎”，主要是保护外耳道的作用。“耳屎”如果排不出来，就会积聚在里面，形成“胆脂瘤”，后者会压迫耳朵里面的中耳和内耳，对听力会有影响，如果集聚的再多一点，就有可能压迫面神经造成嘴歪，再严重的会压迫脑子。胆脂瘤有一点像“粉瘤”，也容易发生感染，如

小耳畸形患者中外耳道闭锁者占据很大比例。对于这些孩子，患耳的听力是家长们最关心的问题，大家在看到孩子患病的耳朵后，第一个想法就是：是不是外耳道真的堵上了？很多家长幻想外耳道只是口口堵上了，希望里面是通的，但这种外面堵塞，里面没堵塞的情况很少见，医学上称之为膜性外耳道闭塞，绝大多数情况下，外面堵上了意味着里面也长实了。既然里面长实了，家长就会想把外耳道打开，认为打开外耳道就可以让有病的耳朵听力恢复正

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通常做耳再造时，能不用颞筋膜瓣我就不用颞筋膜瓣，能不损伤颞浅血管，我就不会损伤，因为如果其他方法再造耳手术出现皮肤坏死外露情况时，可以用颞筋膜瓣覆盖来挽救。颞筋膜瓣加植皮的一期耳再造方法因为代价大，植皮后色素沉着，我通常能不选择就不选择，或者不作为首选方法考虑，但在没有其他方法可选的时候，颞筋膜瓣还是一个很好的备选材料。如果用颞筋膜瓣加植皮的方法再造耳朵失败，补救起来就很难了。唯一可以考虑的是前臂

进入暑假，我周一的门诊量很大，有很多小耳畸形家长趁着假期来做手术，其中，几乎每周都会有一两个是来找我做耳朵翻修的。都是在其他医院做的手术，整个再造的耳朵完全没有形状，有的是能看出来基本的耳朵形态，但耳朵结构的细节很不清晰，与真正的耳朵相差甚远。这些来找我的小耳畸形孩子和家长，都希望我能给他们再做一次手术，改善目前再造耳很不满意的形状，但是，造耳朵是需要材料的。前两天有一个双耳畸形的孩子，他在第一次

不论是医生，还是患者，当我向他们介绍扩张器阀门外置技术的时候，他们的第一个反应就是扩张器周围会不会感染。但我的研究生所做的统计分析发现，扩张器阀门外置后感染率等并发症的发生率并没有增加，在我的印象中，扩张器的感染率不但没有升高，反而下降了。过去阀门内置时，护士需要反复穿刺阀门表面的皮肤，因为阀门本身是异物，且反复穿刺后影响局部皮肤的血运，如果无菌操作不到位，就很有可能发生感染，临床实践中，这样的情

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扩张器最初发明时，注射阀门就是内置的，当时发明者是如何想的，历史已经无从考证，这个对整形外科技术发展做出杰出贡献的医生英年早逝，我们已经无法还原他当年发明这项技术时的细节。现在国际上使用的内置式注射阀门的形状和最初的设计并没有多大区别，后来的医生对阀门进行过一些简单的改进，比方，西京医院主持研制的扩张器的注射阀门里加了一个金属垫片，防止穿刺时刺透阀门，并因此获得过实用新型专利。在相当长的一段时间里

我年轻的时候，李江主任在我们科读研究生，他的博士课题是皮肤扩张原理的研究。当时，我和他讨论扩张组织的来源的时候，提出了一个“微损伤修复”学说，他接受了这个观点，并将其发表了出来。因为学界一直没有搞明白，皮肤扩张的时候为什么会有组织的生长。传统的扩张器注水方法是每周注水一到两次，每次注水量比较大，每次注水都是对组织造成过度压迫和强力伸展，会对组织造成一定的损伤，这一点在李江主任的实验中得到了证实。既