说说植皮术(一)

2020-05-14 23:29:49
#其他

“植皮”的全称是皮肤移植,英文对应的词是Skin Graft,Graft 这个英文词的原意就是“嫁接”,原属于种植术语。

所谓植皮,就是在身体的某个部位(称为供区)切取部分厚或者全层厚的皮肤,移植到身体的另外一个部位(称为受区),并令其成活的一项外科技术。

植皮术是整形外科最基本、也是最常用的技术之一。

早在1804年,就有一位叫Baronio的意大利人在绵羊身上进行皮肤移植的研究,并获得了成功。据文献记载,到了1817年,著名的英国外科医生Cooper首先尝试在人身上植皮,他将一位断指患者离断手指的皮肤剥下来,移植到了手指的断端上,获得了成功。后来有很多医生为这项技术的发展与成熟作出了贡献,其中最重要的贡献是用于取皮的徒手取皮刀、鼓式取皮机、电动(气动)取皮机等器械的发明。

移植的皮肤有厚有薄,分好几种,各有各的名称。包含皮肤全层厚度的叫全厚皮,其移植叫全厚植皮,这种皮肤移植成活后的好处是质量好,包括颜色和质地与受区周围皮肤比较接近,也不容易回缩。但皮肤越厚越不容易成活,这和栽树一样,大树比小树苗难成活。

外国人把所有只有皮肤部分厚度的植皮叫断层皮片移植,而中国人把断层皮片移植又分为好几种,其中最薄的叫刃厚皮(真像刀刃那么薄),厚一点的叫中厚皮,中厚皮中又分为薄中厚皮和厚中厚皮。外国人的分类更加科学,中国人的分类虽然不够科学,各层之间如何划分没有明确的界限,但更加实用。移植的皮肤越薄越容易成活,但皮肤越薄,成活后越容易挛缩,也容易出现色素沉着(颜色变黑)。

中国人一度热衷于在移植的皮肤下面带一层脂肪(约3毫米),叫真皮下血管网皮片,前些年曾经热闹过一阵子,后来因为成活得不好,用的人越来越少了。

皮肤移植到伤口上后,和树枝的嫁接一样,开始是靠受区的渗液供应营养物质而成活,后来,受区创面上的血管发芽,长入了移植的皮片中,血管通了之后,移植的皮肤的营养就有了保障。与此同时,移植的皮肤和受区的创面之间通过纤维组织连接到了一起,这种连接开始阶段还不牢靠,移植的皮片在数天之内还可以揭下来,之后越长越牢靠,时间长了就揭不下来了(十余天)。

移植的皮肤成活后其颜色、质地和原先的供区不完全一样,通常与受区也不一样,看上去类似一块“补丁”。皮肤移植并成活后没有移植前那么柔软,有点变硬,颜色也和受区周围皮肤不一样,有一点变暗(黑),医学上叫色素沉着。色素沉着的程度与患者的肤色有关,皮肤越白的人色素沉着越轻,白种人色素沉着很不明显。

移植的皮肤还会回缩,相较原先的面积会有缩小,医学上叫做皮片挛缩。皮片挛缩的程度通常与移植皮片的厚度有关系,移植皮片越薄,越容易挛缩变小。移植的皮肤周边与受区创面的边缘交接的地方会长疤痕,疤痕的明显程度与医生的缝合对接技术有关,也与人种有关,肤色越深的人越容易长疤痕。

因为植皮后的颜色、质地和疤痕严重程度有种族差异性,所以,外国人手术后提供的照片对中国人不一定有参考价值,不能完全比对着去做,效果也不一定一样。最典型的便是外国人做耳朵植皮后色素沉着和疤痕增生不明显,但中国人移植后的皮肤颜色明显加深,容易长疤痕,这一点需要提请赴国外就医的患者及家属注意,植皮手术效果具有一定的种族差异性。

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