鼻整形师徒对话(二十三)并发症防治:三、皮肤坏死与假体外露

2020-05-14 23:30:19
#其他


: 鼻整形最严重的并发症是皮肤或者粘膜坏死,其实出现的几率并不低,如果出现,很有可能导致手术彻底失败,这对于患者和医生都是灾难性的后果,医生要竭尽全力避免这种情况的发生。


师: 我个人手术还没有遇到过这种情况,但会诊过不少其他医生出现皮肤坏死的病例,尤其是手术导致的鼻小柱坏死和注射导致的鼻翼坏死。


近年来在学术会议和专业期刊上这类案例的报道也越来越多。因此,术前评估皮肤和粘膜的条件非常重要,尤其是多次修复手术后的案例。


郭:出现这种情况大概有以下几个原因:一是损伤了主要血管,二是局部张力太大,三是严重感染,四是注射隆鼻时把填充剂或者脂肪注射入血管里了。


师:实际上手术时单纯损伤主干血管并不一定会导致皮肤坏死,但如果操作过于粗暴,解剖层次不清晰、剥离层次过浅,损伤真皮下血管网,造成皮肤缺血就有可能导致皮肤坏死。


尤其在修复病例,解剖结构紊乱、层次不清楚,疤痕增生,组织种类与层次辨别难度加大,更容易出现皮肤血运障碍。


鼻小柱往往容易出现皮肤坏死,是因为鼻小柱在术后形成皮瓣,皮瓣深部、下端和两侧均失去血供,仅靠鼻背和鼻翼两侧的血管网供血,其远端出现血供不足,并且难以形成侧枝循环。



鼻尖和鼻小柱出现坏死除血管损伤之外,局部张力太大,压迫进一步影响皮肤软组织血液供应,因此,术者要把握好表面皮肤与支架之间的关系,不能强行置入太高太长的支架,特别是使用人工材料时更要如此,网红鼻容易出现问题与此有很大关系。


伤口出现感染时要及时控制感染,防止感染蔓延,细菌可以直接破坏皮肤软组织,也可以通过破坏血管影响皮肤血液供应。



我历来主张要慎重对待注射隆鼻,除了多次注射后导致外形不美观之外,注射的玻尿酸和脂肪有可能注射入血管而导致皮肤坏死、甚至失明是另外一个原因。


郭:皮肤坏死可以发生在手术后的早期,也可以发生在手术后的晚期,最常见的是人工材料持续压迫皮肤导致鼻尖或者鼻背皮肤坏死。


:假体外露的发生率并不低,最典型的例子是美国摇滚歌星迈克尔·杰克逊,他的硅胶假体从鼻尖穿出,成为了鼻整形并发症的经典案例。


:假体早期外露的原因是伤口愈合不良,后期外露的最主要因素是张力过大。


:单纯假体隆鼻时,如果皮肤张力过大,会导致表面皮肤逐渐变薄,最终会导致皮肤坏死破溃而使假体穿出皮肤,最常发生的部位是鼻尖和鼻小柱,但也可以发生在鼻背或者鼻腔。所以用人工材料隆鼻时一定要避免局部张力。


郭:有一些医生在假体表面使用软骨或者筋膜覆盖也是想解决这一问题,但常常效果并不理想。因此,医生如果使用假体隆鼻,要切记尽可能避免张力,特别是避免表面皮肤或者鼻腔粘膜的张力过大。


师:所以,我主张鼻尖“0”假体。如果要对鼻尖塑形,我主张用自体软骨,首选柔软有弹性,并与鼻尖软骨同类的弹性软骨—耳软骨



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