草莓状血管瘤

诊 断：

典型的草莓状血管瘤

治 疗：

草莓状血管瘤多见于儿童患者，虽然草莓状血管瘤有自发消退的现象，但临床上也经常见到未进入消退期一直在生长的血管瘤，具体到每一个患者，血管瘤是否生长，恐怕就像我们抛硬币一样，我们也不知道落下来的是正面还是反面。因此，我会明确的告诉患者家长，条件允许的情况下，血管瘤尽早治疗。

上图患者没有及时治疗，发展到此严重程度

治疗之一：注射
可选择的注射药物有聚桂醇，糖皮质激素，博来霉素、平阳霉素等抗肿瘤药物。聚桂醇作为一种硬化剂，用于静脉曲张治疗已有多年历史，近年来，也被用于血管瘤治疗领域。其机制是通过与细胞膜脂质相互作用，使内皮细胞受损并脱落形成血管内血栓，从而产生无菌性炎症反应使瘤体萎缩、消退。鉴于聚桂醇的安全性和可操作性，我科推荐主要采取的注射药物就是聚桂醇。

采用聚桂醇注射治疗1次效果

普萘洛尔：2008年法国Bordeaux 儿童医院Christine Léauté-Labrèze等发现普萘洛尔可治疗血管瘤，此后，得到了广泛推广和应用。普萘洛尔作为beta受体阻滞剂，尽管文献报道比较安全，但考虑到其最初是心血管系统用药，而草莓状血管瘤的患者多为患儿，口服用药会作用于全身，有潜在的风险。尽管文献报道口服普萘洛尔比较安全，但我个人是不推荐首选采用口服药物治疗的。

在条件允许的情况下，手术治疗血管瘤是效果最为确切的方法。对于躯干、四肢部位的比较小的血管瘤，甚至可以等患儿睡着后，局麻下快速完成手术。对于面部的血管瘤，由于对美观要求比较高，局麻下手术难以完成，而全麻从风险和费用等方面考虑，不是面积比较大，必须要做的，我还是建议先考虑注射治疗。当然，手术的话，在充分做好术前准备的情况下，也是可以的进行手术治疗的。

血管瘤的手术治疗

目前报道有多种激光器可治疗血管瘤。其主要的原理是发挥激光的光热作用，使内皮细胞受损后，破坏血管瘤的血液供应。对于比较表浅的草莓状血管瘤，或者注射药物治疗后残存的血管瘤，也可采用激光进行治疗。

此外，光动力疗法也偶有报道用于治疗血管瘤，但由于需要体内注射光敏剂，借助光化学反应来产生活性氧发挥作用，对于小面积的儿童患者，我是不建议采用光动力治疗的。

治疗之五：局部外用药物

血管瘤较表浅，面积较小，并且不适于注射或者其他治疗时，也可考虑采取局部外用药物治疗。主要的药物是beta受体阻滞剂类，如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。这类药物需要长时间应用才可能有效。