今年大年三十看春晚，看到一个大家都比较熟悉的女明星的侧脸，一看就是下颌角切多了，微信朋友圈截图发了一下，后来赶紧删了，问的人太多，怕有麻烦。

其实我知道有不少女星都做过下颌角修复手术，原谅我不提名字。有段时间北京有一个广告是“按切下的骨头重量收费”，太不靠谱的宣传，好在那时他们只宣传了几期就撤了。

下颌角手术对有颌面外科基础的外科医生来说其实不太难，难在做完以后的脸型好看、自然，不能看出手术的痕迹。现在还有医生宣传口外“无痕”切下颌角，只要在皮肤做了切口，基本都会有痕迹，明显不明显而已（图1）。所以主流的技术都是从口内做切口，口外没有任何手术痕迹。更重要的是，切骨的方式。不太熟练的医生用直线截骨方式（图2）做出来的有的有明显的第二下颌角，有的把正常的下颌角也做没了，俗称“马脸”，这些都是要避免的。今年春晚上我看到的那个明星侧脸能看到明显得“第二下颌角”，所以被我发现了，正常人基本不会有“第二下颌角”的，所以主流的技术是下颌角弧形截骨（图3），或长弧线截骨。

那么下颌角手术效果不好怎么办？从我处理过的案例看，下颌角手术效果不理想的分两类，一类是切少了，一类是切多了。切少了比较好办一些，技术熟练经验丰富的医生再切磨一次基本能解决问题。切多了情况比较复杂一些，这里面包括一些觉得不如不做做了后悔的，我处理过一些别人做的案例。我的体会是，单纯骨头切多了的，比较好恢复一些，如果骨头切多了同时也切了咬肌，就不太好恢复了，肌肉的恢复比较困难，所以我们做下颌角手术的时候去除咬肌一定要慎重，轻中度的下颌角肥大我一般不建议去咬肌，只有重度的咬肌肥大（方颌畸形，一般伴有下巴短小）可以适量去除部分咬肌内层肌肉。切多的下颌角最好的修补方案是用数字化技术辅助设计制作修复体。单侧切多的用好的那一侧做标准参照，两侧都切多了或者做完手术又后悔的，用术前的三维头颅CT数据做标准参照。数字化技术可以准确做出和剩余骨面完全弥合的植入体，再用自攻钛钉固定，可以达到理想的修复效果（见图解和案例）。