师徒对话漫谈系列选材料?选方法?选医生?(四)

2020-05-24 19:51:31
#其他

郭:郭树忠教授、师:师俊莉医生)

郭:

我们已经讨论了鼻背和鼻尖整形的各种材料,并把重点放在了自体软骨材料上。


师:

自体软骨现在是绝大多数医生做鼻尖整形的首选材料,但自体软骨现在可以在临床应用的有三种,即:肋软骨、鼻中隔软骨与耳软骨,实际上,首选自体软骨做鼻尖整形医生们已经基本达成了共识,但首选哪一种自体软骨业界并没有达成共识。


郭:

总体而言,现在肋软骨最流行,但流行并非意味着是最好,因为鼻中隔软骨一度也很流行,但这些年的使用率在下降,耳软骨也很流行,但以往多数情况下是在鼻尖必须与其他材料联合使用。


师:


材料的选择只所以比较难,一是各种软骨各有优缺点,另外一方面是对一个材料做出客观公正的评价需要时间。因为这些材料植入鼻子后要保留终身,刚做完好并不一定意味着终生好,随着时间的推移,这些材料有可能发生变化,软骨的吸收与变形是不得不考虑的问题。因此,需要长期随访才能有科学的结论。


郭:


还有一点是医生觉得好不一定求美者就觉得好,最终的选择实际上不在医生,而在受术者。



师:

当我们选择材料的时候,我们会考虑哪些问题呢?


郭:

首先我们要考虑材料的物理强度,做鼻整形需要一定的支撑力,所以,支撑力是否足够是医生首先要考虑的因素。


师:

但支撑力并非越强越好,足够强、即做完鼻整形后能够维持初始形状不变应该就好了。当然,太软、支撑力不足也不行。


郭:

其次,我们要考虑材料的可塑性,材料取下来无法直接移植,需要构建支架结构,操作起来是否方便、是否容易、是否费时、搭建的结构是否稳定也是医生们要考虑的因素。


师:

材料与操作的难易程度有关,而操作的难易程度也决定了一种技术是否容易学习,这种技术是否容易推广。容易学习的技术更受医生们的欢迎。


郭:

医生们考虑的第三个因素是代价,自体软骨移植是拆东墙补西墙,必然有供区损伤以及由其带来的痛苦,供区疤痕、供区继发畸形等一系列问题,权衡得失也很重要。


师:

在供区代价这一点上有医生提出,当我们做选择时真的应该把患者当自己的亲人,即如果是自己的姐妹、母亲或者女儿,你愿意取肋软骨?鼻中隔软骨?还是取耳软骨,这种观点和思路不无道理。

郭:

审美也是需要考虑的因素。


师:


您的意思是说,要考虑各种材料做出来的鼻尖外形的好坏?



郭:

不单纯是外形,还有颜色,还有质感,鼻尖不仅仅是供人们用视觉来欣赏的,有时候我们也用触觉来“欣赏”鼻尖的美与不美。


师:

您是在说鼻尖的柔软度与温度,这一点很重要。医生们容易忽略这一点。


郭:

总之,自体软骨的选择应该从多个角度去考虑,并权衡利弊,既要从医生的角度看,也要从求美者的角度看。


师:

理想的软骨材料应该是在代价小的基础上做出好看又自然的鼻子。


郭:

自然既包括外形,也包括温度、颜色和质感。


师:

理想的结果应该是不仅短期效果好,而且能够维持终生。


郭:

最高的境界应该是做一个好看、但别人发现不了做的痕迹、且能维持终生的鼻子。








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