要求耳再造的患者通常有两类：先天性小耳畸形和后天性耳缺损。先天性小耳畸形是一种发育异常性疾病，畸形程度差异很大，重者为无耳畸形，轻者为只有一小部分耳廓没有发育。通常我们把先天性小耳畸形分为轻、中、重度，也有医生将其分为一、二、三级，但实际上不同程度与级别之间难以划出明确的界限，且治疗方法的选择与分级关联性不是很高，故我在临床上一般不用分级方法进行诊断。后天性耳缺损通常是由于外伤、烧伤、手术或者感染

每当我遇到因外伤来医院要求对伤口进行美容缝合的患者和家属，最常听到的问题总是：“医生，您能不能让伤口长好后不长疤？”我开刀做各种整形美容手术时，也会遇到同样的问题。那么，伤口真的能不长疤吗？也许您会说不可能。但其实，这个答案既是肯定的，又是否定的。生物体受到伤害后，伤口可以有两种方法愈合，一种是再生，另外一种是疤痕愈合。所谓再生，最典型的是壁虎尾巴断裂后可以长出一条新的。壁虎可以新生器官，人可以吗

亲爱的妈妈们，非常感谢您对《小耳妈妈课堂》的关注，希望郭树忠教授专业、真诚的讲解能为您和您的家人带来更多的帮助。也希望您能把这个爱心讲堂视频分享给更多需要帮助的家庭。妈妈们如有更多关于孩子耳朵方面的问题疑惑，可以直接在微信公众平台留言，我们会根据大家的问题，特邀郭树忠教授为大家答疑解惑。

最近，北京大学国际医院伦理委员会审查通过了我们开展性别重置（变性）手术的申请。医生做什么手术通常由医生和患者一起商量确定，只要患者或者其家属签字画押，就可以进行手术，但也有一些手术，我们国家将其称为“第三类”手术，包括换脸术和变性手术等，需要通过伦理委员会审查，并上报主管部门备案。在国际上，变性手术就是一个普通的手术，和其他手术并没有多少差别。上级主管部门对这个手术管理如此严，说明领导和专家们对这

做一台美容手术，求美者是否满意，最起码要从以下三个维度考虑问题01美容心理寻求美容手术的顾客表面上看都是为了美或者为了年轻来看医生的，但其心理实际上是非常复杂的，医生需要了解她来做美容的动机是什么。多数求美者的动机很单纯，就是想通过美容手术让自己变美或者变年轻，但也有相当数量的顾客有很复杂的动机，或者因为求职困难、或者因为难以找到如意郎君，或者因为缺乏爱，更有可能是家庭出现不稳定，这些求美者在要求

耳朵孤悬于身体之外，容易受到外力伤害，有时会损失一部分甚至全部。耳朵受伤的原因很多，被人咬伤也是主要原因之一，这真是个悲伤的故事。人之间的矛盾一旦上升到战争层面，往往会不择手段，牙齿是最好的武器之一，耳朵支棱在头颅上，容易被嘴巴捕获，加上平时吃猪耳朵时练习的咀嚼技巧，一层薄薄的软骨，很容易被咬断，真是再好不过的目标。连拳王泰森都这么干过，普通人更是不能免俗。现实中很多人之间的冲突往往是一时头脑发热

每次给小朋友安排手术时，总有爸爸妈妈反反复复地问：“麻醉会让我的孩子变傻吗？”回答多了这种问题，我也变得无奈了，便开始和他们开起了玩笑：“您要是觉得接受过麻醉就会变傻，那最好给孩子换个医生，因为我也是接受过全麻的。”或者说：“麻醉后你的孩子将该是硕士还是硕士，该是博士还是博士，不过该是硕士的不会因为接受过全麻变成博士”。即便如此解释，偶尔还是会碰到深信全麻会造成脑子损害的家长，他们极力鼓励孩子用局

我曾在微博里谈了整形外科的艺术性和整形外科医生的艺术修养，今天我给大家谈谈整形外科艺术与普通艺术的不同之处……艺术家的手中如果有一块石头，可以随心所欲的雕刻，因为即使雕坏了，也可以扔了这块石头再换另外一块重新雕刻；如果是块美玉，自然就会小心很多，如果是块宝玉，则每一刀都必须慎之又慎；而作为医生，我们是无影灯下的艺术家，我们雕琢的非“石”非“玉”而是人体的艺术美。人体的组织比玉要宝贵许多，例如在造耳

今天我进手术室之前，在门口遇到了即将要做手术的一个小耳畸形孩子的妈妈，她看见我往手术室走，孩子的妈妈站在我面前泪如雨下、泣不成声，我想孩子妈妈一方面担心孩子手术中会有痛苦，另一方面也在表达对医生的信任和期望，从某种意义上讲，她把我们医生当成了孩子的救星。行医三十多年，我遇见类似的事情已经很多次了，要说我面对这样的情况心里一点无动于衷那是假的，医生的心也是“肉长的”。但我拍了拍孩子妈妈的肩膀，说了几

门诊接诊小耳畸形患者时，家长常问的一个有趣的问题是：“大夫，你做的耳朵是真耳朵还是假耳朵”，我先告诉他们，我做的是假耳朵，不过做的好的话可以以假乱真，最起码我会往逼真做，因为和天生的耳朵比，我是在造假。时间久了，才明白，这个问题的意思是问我做的耳朵是有血有肉的真耳朵，还是塑料的假耳朵。实际上再造的耳朵还真的有真耳朵、半真半假的耳朵和假耳朵三种。用患者自己的肋软骨、皮肤软组织做的耳朵自然是真耳朵，有

人的耳朵是所有器官中形状最复杂的，有十几个解剖结构，沟沟壑壑、起起伏伏.....人的耳朵是所有器官中形状最复杂的，有十几个解剖结构，沟沟壑壑、起起伏伏，形成了凹凸不平的复杂形态。耳再造是整形外科一个极富挑战的手术。我几乎每天都要模拟“上帝”的“作品”，做出外形逼真的耳朵。天天面对各种形状的耳朵，手术中除了手术技巧外，常常被学生问到的一个问题是：老师，耳朵为啥长成这个样子？查书，书本上没有答案，问同

先天性小耳畸形的患者在耳朵发育异常的同时，常常会伴有“大小脸”现象的发生，这种患侧脸的发育不良导致两侧脸的不对称医学上称为“半侧颜面发育不良”。我在以往发表文章中介绍过先天性耳畸形的发病机制。在胚胎发育的早期，胎儿在母亲的子宫里还只是一个小小的“肉团团”，之后在发育成头面部的部位逐渐分化出数个“芽芽”，医学上叫腮弓，其中发育成耳朵的胚胎组织是“第一、第二腮弓”，但第一、第二腮弓发育出来的不只是耳朵

2017年8月8日寨沟发生地震时，我正在办公室研究拟开展的将三期耳再造改为两期耳再造的改良方案，手机上跳出的地震的消息一下子引起了我的高度关切，在忧心着震区同胞们安危的同时，我的思绪也回到了另一场地震，那是七年前的事，由于那场地震，给我送来了一位先天性小耳畸形的患者拉毛，也正是在她身上我正式启动了将三期耳再造改为两期耳再造的技术创新的尝试。故事得从头说起。除了人之间互相残杀的战争，地震是给人类生命

皮肤扩张术发明四十多年来，受到整形修复医生和患者的广泛欢迎，使这项技术成了整形外科三大基础技术之一。这项技术之所以受到医生和患者的喜欢是因为这项技术实际上就是一项最好的“再生医学”技术，用人工方法“在体”造一块皮肤，这样就不需要在其他部位切取组织，做“拆东墙补西墙”的事，也就避免了供区继发畸形。以耳再造为例，以往的方法都要取皮、取筋膜瓣，供区的疤痕是不可避免的。有了完全扩张技术（全包），不需要取皮

先天性小耳畸形的患儿父母有很多纠结的事情，但最纠结的莫过于找哪个医院的哪位大夫给孩子做手术。首先，需要明白的是做耳朵的方法有好几种，包括一次成型、直埋、半包、全包和异位预制转移等方法，支架材料则包括自体肋软骨和人工材料两种，覆盖材料包括：全扩张皮瓣（全包、预制）、扩张皮瓣+筋膜瓣与植皮（半包）、普通皮瓣+筋膜瓣与植皮（直埋）、筋膜瓣加植皮（一次成型）等四种。每一种材料与方法都各有其优点，也有其缺点

我们知道扩张器刚开始埋置到皮肤下面时是空的，只有向扩张器内注射液体，通过膨胀对表面皮肤产生压力，皮肤才能够扩张，产生“额外”的皮肤供医生修复用。刚开始的时候，供注射用的注射阀门（又叫注射壶）是和扩张器一起埋置在皮肤下面的，但每次注射时都必须穿刺通过阀门表面的皮肤，病人感到疼痛是必然的，特别是小孩子更是如此。完成扩张要注水几十次，意味着疼几十次，到了扩张后期，孩子会恐惧到医院注射。阀门内置就只能由医

先天性小耳畸形的孩子出生后，妈妈看到孩子耳朵有毛病，心理上立刻就崩溃了，感觉天都塌了下来。孩子他爹看到孩子有缺陷，如果不是安慰妻子，而是抱怨媳妇没有生出一个健康的孩子，有些妈妈想死的心都有。如果回到家里，公公婆婆再说点抱怨的话，或者不说抱怨的话，但用肢体语言表达出对妈妈的不满，这世界就像到了末日，妈妈只能以泪洗面。但这世界上最坚强的是母亲，把一个生命带到这个世界上来，便有了养育孩子的责任，没有妈妈

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听力会是个大问题吗？先天性小耳畸形患者一出生，爸爸妈妈第一眼就可以看见孩子的耳朵畸形，但通常孩子的父母首先关心的不是孩子的外貌是否受影响，而是孩子的听力是否有问题，因为在任何人眼里，听力要比外观重要的多。所以，爸爸妈妈最纠结的便是孩子的听力是否受影响，如果受影响，能否治疗？如何治疗？何时治疗？人的耳朵由外耳、中耳和内耳三部分组成。耳朵和外耳道（俗称耳洞）为外耳，外耳主要起收集和传送声音的功能。外耳

皮肤扩张器是完成皮肤扩张术的关键材料。制作扩张器的材料是医用硅橡胶，这种材料用在人体的历史已经很久了，包括隆乳假体的囊壁、隆鼻假体等都是用医用硅橡胶制作的，这种材料惰性很强，和人体的组织相容性很好，不易发生排斥反应。扩张囊壁有很大的弹性，注水时常常超过其“额定容量”，所谓“额定容量”是指扩张器设计的容量，即扩张囊没有发生弹性伸展时的容量，但多数情况下扩张器内的注射量远超过其额定容量，即扩张囊壁弹性